失眠的辨治9证型.1.心肾不交 多属心火独炎于上而不下降,肾水亏之于下而不能上升。宜用酸枣仁汤,或枕中丹,或《理虚元鉴》之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山茱萸、枸杞子、人参、黄芪、莲子、白术、甘草、酸枣仁、地黄、怀牛膝)以交其心肾。,
2.血不上荣 多属心血不足,脑失营养。宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神;若系虚寒,宜用《证治准绳》之远志饮(远志、茯神、桂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草),或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、朱砂、龙齿)以补之。
3.脑肾不足 因脑为髓海,而肾生骨髓,用脑过度,则伤肾气,肾虚则脑不足。宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水,参以酸枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。
4.心阳亢盛 心火偏亢,阴阳不调,气不得宁故不寐。宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主,加龙骨、牡蛎以潜阳。
5.阴虚不眠 阴主津主血,津少血亏无以养心,心虚则神不守舍,难于入寐,或忽寐忽醒。宜以生津充血为先,用天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、玄参、阿胶、天花粉、石斛等味,以滋养阴血,参以安神之品,则津回神安。
6.阳虚不眠 益气补阳,宜用人参、黄芪、白术、怀山药、莲子以固其气。
7胃实不眠 痰火所致的胃实不眠,宜用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲以导痰化滞;胃虚不眠:以其虚则胸中似饥,若无所主,得食则能卧,宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。
8.胆热不眠 胆热,宜用温胆汤去姜,清胆中之火,加龙胆草。胆寒和胆虚,二者皆用千金温胆汤。胆寒虚烦,心胆虚怯者,加钩藤、葛根、苏叶、龙骨、牡蛎,散敛升降;气郁生痰,痰气相搏者,加龙骨、生牡蛎。
9.肝经受病 肝郁不疏,调节失常,不能安卧,宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤,或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致,可用《本事方》珍珠母丸(珍珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。药用姜半夏、夏枯草、薏苡仁(代秫米)、珍珠母,以此为基本方,治疗顽固性失眠。特别是用于治疗慢性迁延性肝炎或早期肝硬化患者因久病或误治,临床见肝血、肝阴两虚,或肝胃不和,或土壅木郁,胃失和降等因,导致心失所养,气机逆乱,肝阳偏亢,上扰神明,而致的顽固性失眠者。临床上如肝血不足加当归、白芍、丹参;心阴不足加柏子仁、麦冬、琥珀末(吞);心气虚加大党参剂量;有痰热之象加黄连;脾肾阳衰,健忘头晕,肢倦纳差,或兼夹阳萎加蜈蚣、鸡血藤。
章次公曾指出:“根据实践经验,有些失眠患者,单纯用养阴、安神、镇静
药效果不佳时,适当加入桂附一类温阳兴奋药,每每奏效”。新方“甘麦芪仙磁石汤”,药用甘草、淮小麦、炙黄芪、淫羊藿、五味子、灵磁石、枸杞子、丹参、远志、茯苓,彻夜不眠者加蝉蜕。临床以此方治疗顽固失眠虚多实少,脾肾两虚或心脾两虚之失眠。即治现代医学所谓之神经衰弱,夜难入寐,或多梦易惊,或彻夜不眠之症。淫羊藿之用颇有巧思,尝谓其温而不燥,为燮理阴阳之妙品,盖淫羊藿配伍黄芪足以顾及温阳兴奋,调和阴阳,缓补、温补心脾,强壮肾阳,以达双向调节之目的。蝉蜕妙用,凡因风因痰而生热,因热因恐而致痉,因惊因痰而为痫、癫和不寐的证候,用蝉蜕都有效。
宁心安神治疗失眠类对药3大类,即养神补心安眠,清心安神和重镇安神。
养神补心安眠类对药:①水火不济、心肾失交之失眠用茯苓、茯神;②心阴不足、失心所养之失眠用茯神、麦冬;③血虚不能养心或虚火上炎之失眠用生酸枣仁、熟酸枣仁;④血虚心失所养,心阳外越之失眠用酸枣仁、柏子仁;⑤心血虚弱或心肾不交之失眠用远志、石菖蒲;⑥精血不足、血不荣上之失眠用制首乌、白蒺藜;⑦阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜;⑧阴虚或温热病后余热未清之失眠用百合、知母;肾虚之失眠用补骨脂、胡桃仁。
清心安神类对药:①心火亢盛之失眠用酸枣仁、栀子;②痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草;③心肾不足之失眠用肉桂、黄连;④阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶;⑤肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、墨旱莲;⑥血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、蒺藜;⑦脾胃虚弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米;⑧热病后期,余热未清之失眠用栀子、淡豆豉。
重镇安神类对药:①阴虚阳亢所致失眠用龙骨、牡蛎;②肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫贝齿;③阳不得入于阴而致睡眠困难者用龙齿、紫贝齿;④肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英;⑤肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落;⑥肝肾阴虚、水不涵木以致肝阳上扰之失眠用石决明、磁石;⑦肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠用紫石英、磁石;⑧肝肾不足、肝阳上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸;⑨脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸;⑩心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀。
(以上整理自朱良春和施今墨关于治疗失眠症的治疗心得)