胸腔穿刺
一、 操作要点步骤
适应证：检查胸腔积液的性质；抽液减压；穿刺给药。
禁忌证：出凝血机制障碍，有出血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿者，局部皮肤感染。
因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺术/胸水检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：
1 麻醉意外；
2 胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停；
3 血、气胸；
4 出血、感染；
5 心血管其它不可预知的意外情况；
6 如病情需要，需反复胸穿术/胸水检查；
7 穿刺失败；
8 胸腔内组织损伤，神经血管损伤。
具体步骤：1）、“核对患者信息”“明确适应证”“排除禁忌证”“签署知情同意书”
2）、“嘱患者做好操作前准备”洗手、口罩、帽子，准备物品，“嘱患者做好操作前准备”洗手、口罩、帽子，准备物品，
3）、 病人床边隔离、清场，测量生命体征，摆放体位、暴露穿刺点，叩诊浊音定位穿刺部位、做记号
4）、（如果消毒物品在外）消毒，检查并打开穿刺包，
5）、戴手套，检查消毒状态和器械，（如果消毒物品在内）消毒，铺巾、核对麻药、局麻，退针、纱布按压、稍候，
6）、血管钳夹闭橡皮管，穿刺、脱空感
7）、助手戴手套，接注射器，松血管钳，钳扶穿刺针近皮肤处，抽吸积液，
80)、松血管钳，夹闭橡皮管，助手留取标本（培养、生化、常规、细胞），拔针、纱布按压，消毒、贴敷料，测量生命体征，嘱咐病人，记录，整理物品离开，加强巡视。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。嘱患者在操作时不能动，如要剧烈咳嗽应先示意医师。
准备物品：消毒物品、穿刺包、手套、麻醉药、抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）、胶布、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、（必要时）肝素。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。
体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
定位穿刺部位：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8 肋间；有时也选腋中线第6～7 肋间或腋前线第5 肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，须注意穿刺时要和定位时体位相同。叩诊时应注意从上到下，左右对照。气胸的穿刺部位为锁骨中线第2 肋间或腋中线第4-5 肋间。避免在第9肋下穿刺，以免穿破膈肌。
消毒：消毒镊持拿应为握笔式，两把消毒镊交替传递棉球，消毒镊尖端不应超过持钳手指的水平；
消毒顺序和范围：沿穿刺点同心圆消毒，由中心往外，消毒直径范围15-20cm 以上，3%～4%碘酊消毒一遍，待碘酊干后，用75%酒精脱碘两遍；消毒棉球及消毒器具不能放回穿刺包，镊子放在打开的清洁的穿刺包盖子上，棉球置入污物盒。
检查消毒状态和器械：穿刺前用大针筒检查穿刺针的通畅程度。
助手打开麻药：消毒安瓿及砂轮，安瓿锯痕、用75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿。避免铺巾的手指触碰到有菌部位。
局麻：核对麻药，用2%的利多卡因3-5ml。进针前左手拿纱布一块。在下一肋骨上缘的穿刺点打一皮丘后（穿刺最低点不能低于肩胛下角2肋间），从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向。不可先完全进针后边退针边推注！退针时右手食指扶住针尾与注射器**接头处，以防注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压。
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