温病舌诊图谱

(1)白苔：
①苔薄白欠润，舌边尖略红：
表现：近似常人舌苔，薄而色白，惟欠滋润，舌之两边及舌尖，比正常人舌质略红。
临床意义：温邪侵袭肺卫。多见于风温初起。
提示治疗：辛凉解表。银翘散或桑菊饮。

②苔薄白而干，舌边尖红：
表现：苔薄色白，干燥乏津，舌之两边及舌尖色红。 n
临床意义：表邪未解，肺津已伤。 n
《重订通俗伤寒论》何廉臣勘云：“如初起白薄而燥刺者，温病因感寒而发，肺津已伤也。”——新感引动伏邪，病在肺经 n
处理：辛凉解表，润肺生津。

·叶天士：“若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者之上也。” ·吴坤安：“如白苔虽薄而燥，或舌边舌尖带红，此风热之邪伤于气分，病在太阴手经，津液已少，不可汗，只宜清轻凉解肺分，如前胡、苏子、杏仁、连翘、黄芩、薄荷、桔梗、淡竹叶之类。”《伤寒指掌》

③苔白厚而粘腻：
表现：白苔满布而较厚，紧贴舌面，垢腻润泽，多粘涎附着，患者常吐出浊厚涎沫。
临床意义：湿与热搏，浊邪上泛。多见于湿温病湿浊阻于气分而脾湿偏盛。
处理：开泄化湿。

·如症见恶寒少汗，身热不扬，午后较甚，头重如裹，身重肢倦，可用三仁汤；
·如症无恶寒，但身热不扬，脘连腹胀，大便溏泄等，可用雷氏芳香化浊法或一加减正气散； ·叶天士云：再舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜也，为脾瘅病。乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛。当用省头草芳香辛散以逐之则退。

④苔白厚而干燥：
表现：苔积甚厚，色白而干燥。
临床意义：
A、津伤浊结——胃津受伤，而脾湿不化。
B、胃燥气伤——胃津已伤，不足以上承，肺气受伤而气不化液。
处理：先养阴津，后降浊邪。

⑤苔白腻而舌质红绛：
表现：白苔板贴细腻，舌质色红而绛。
临床意义：
A、湿遏热伏。
B、营分邪热为气分湿邪阻遏。
处理：当泄湿透热。

⑥白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：
表现：苔白厚满布无隙，如白粉堆积，润泽滑腻，刮之不尽，而舌质色呈紫绛。 n
临床意义：为湿热秽浊极甚，郁闭募(膜)原，病情凶险。 n
处理：开达膜原。可用达原饮或雷氏宣透膜原法，使病邪从表解。

⑦白碱苔：
表现：舌苔白厚，似如白碱。
临床意义：胃中宿滞夹秽浊郁伏
处理：急急开泄。

叶天士：“若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄， 否则闭结中焦，不能从膜原达出矣。”

⑧白砂苔(水晶苔)：
表现：白苔较厚，干硬似砂皮，粗糙如白砂，扪之糙涩。
临床意义：邪热迅速化燥入胃（肠），苔色未及转黄，而津液已被灼伤。
处理：通腑泄热。

⑨白霉苔：
表现：满舌生白衣，或生糜点，似饭粒状，或如豆腐渣样，刮之易去。先从咽喉而起，继则延累满舌，甚至满口唇齿皆有白色糜点。
临床意义：秽浊太盛，胃气衰败，预后不良。
处理：芳香化浊，扶助胃气。

⑩白滑苔
临床意义：过用寒冷伤中，使中气亏乏，阴寒下伏。无根失守之火上越，而致口角生疮
指导：温中健脾，引火归元

注：白苔并不都主表证
·白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而厚者主湿；
·白而润者主津未伤，白而燥者主津已伤；
·白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而干硬粗糙者主里热实结。
·在温病过程中见白苔者，一般病情多较轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。
此外，还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟疫凶险之证。