中意保险投诉受理部门:
关于本人2013年12月提交的团体险索赔,你们已做了反馈,但还是无法解决我的问题;
争议问题有以下两点:
1. 关于2013年12月26日的病历缺失:
我已告知26日的病历已提交和30日的在同一页上。
你们认为26日复旦儿科医院的病历旁还有24日闵行中心医院的章,此页病历有可能是24日第2次在闵行医院的就诊病历,所以就认为26日在复旦儿科医院的病历缺失;
你们观点是错的,理由如下:
1.1 24日闵行中心医院的病历在前一页(见附件1. 20131224闵行中心医院病历页),而且是机器打印,只是测量体温的护士将戳盖在下一页而已;
1.2 我还提交了26日在复旦儿科医院的收费发票,化验单,药品清单,与此页病历都是相对应,非常清楚明了;
2. 关于理赔金额计算:
你们的保险手册(因为是团体险,每个员工手里都是保险手册,列明了保险条款和操作说明)中关于理赔金额计算是这样描述的:
理赔金额=(医疗总费用—自费费用)×报销比例;
而你们现在的解释是理赔金额=(医疗总费用—自费费用—医疗保险支付)×报销比例;
我只想问你们一句:契约精神何在?
关于本人2013年12月提交的团体险索赔,你们已做了反馈,但还是无法解决我的问题;
争议问题有以下两点:
1. 关于2013年12月26日的病历缺失:
我已告知26日的病历已提交和30日的在同一页上。
你们认为26日复旦儿科医院的病历旁还有24日闵行中心医院的章,此页病历有可能是24日第2次在闵行医院的就诊病历,所以就认为26日在复旦儿科医院的病历缺失;
你们观点是错的,理由如下:
1.1 24日闵行中心医院的病历在前一页(见附件1. 20131224闵行中心医院病历页),而且是机器打印,只是测量体温的护士将戳盖在下一页而已;
1.2 我还提交了26日在复旦儿科医院的收费发票,化验单,药品清单,与此页病历都是相对应,非常清楚明了;
2. 关于理赔金额计算:
你们的保险手册(因为是团体险,每个员工手里都是保险手册,列明了保险条款和操作说明)中关于理赔金额计算是这样描述的:
理赔金额=(医疗总费用—自费费用)×报销比例;
而你们现在的解释是理赔金额=(医疗总费用—自费费用—医疗保险支付)×报销比例;
我只想问你们一句:契约精神何在?