门（急）诊病历
姓名 性别 出生年月 民族 婚否
工作单位（住址） 职业 食药物过敏史
就诊时间
主诉
现病史
既往史
体检（阳性体征及必要的阴性体征）
辅助检查结果
初步诊断：医师根据患者病史，体检结果等做出初步诊断，规范书写病名，若诊断难于肯定，可在病名后加“?”。
治疗意见：药物写明剂型剂量和用法，每种药物或疗法各写一行。患者拒绝的检查或治疗应予以注明，必要时需要患者签字。
医生签名
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我已经很久没有规范写病历了 =。= 提醒自己一下