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案例介绍
患者程XX，女，58岁，因“发热伴头痛10天”于 2015年8月12号收入神经内科。既往无特殊。入院诊断：上呼吸道感染：病毒感染？颅内感染待排。
入院后予以完善相关检查：血常规、脑脊液等检查未见明显异常，胸部CT提示重症肺炎，8月14号转往呼吸内科，并开始予以抗感染（泰能 1g q8h+0.9%氯化钠注射液100ml）、化痰（氨溴索90mg qd）等治疗。8月14号患者无发热，但是频繁出现恶心呕吐胃内容物，无腹痛、黑便，查体腹部无压痛、反跳痛，予以多潘立酮和泮托拉唑等对症处理后症状可稍缓解，但8月15-16号仍反复。
8月17号药师查房时了解到患者既往无胃肠道或肝胆病史，入院前也未有类似症状，且患者每次出现呕吐均在静滴泰能的过程中或刚用药完，考虑到患者用药前后不到30分钟，且浓度（10mg/ml）过高，故建议临床医生调整患者的溶媒为250ml，并建议用药时间至少1h。此后患者未再出现恶心欲呕等症状。
案例分析
根据人民卫生出版社《诊断学》第8版，引起恶心呕吐的病因很多，按发病机制可分为反射性呕吐、中枢性呕吐和前庭障碍性呕吐。其中药物如某些抗生素、抗癌药、洋地黄等可兴奋呕吐中枢而致中枢性呕吐。
患者既往无胃肠道和肝胆疾病，入院后查肝肾功能和脑脊液正常，泰能一般要求配制浓度为5mg/ml，滴注速度40-60分钟，而该患者用药前后不到30分钟，且浓度（10mg/ml）过高，故患者胃肠道反应考虑泰能浓度过高和滴速过快引起的不良反应可能性大。
药师建议
临床药师不仅要关注患者的用药指征和选药的合理性，还要关注用药方案的合理性，特别是在用药执行过程是否能规范。虽然该患者诊断重症肺炎，使用泰能指征明确，选药合理，给药频次也规范，但是浓度（10mg/ml）过高，用药时间过短（<30分钟），故引起胃肠道反应，此种情况并不需要停药，只需要调整溶媒用量和滴速就可以了。