未知病毒之我见


发表者：李侗曾
最近未知病毒和阴性感染者的说法在媒体广泛报道，引起了人们的重视，其实几年来一直有人在反复问我这个问题，从阴性感染者到未知病毒，现在未知的病毒的说法更普遍，我个人认为，未知病毒这种说法确实更加科学一些，但是也更复杂，这样的争论恐怕会在很长时间内持续。因为不断有人来探讨，我想在这里一并谈谈个人的观点和体会：
1.阴性感染者来自于一些学者的报道，我国没有类似报道，从理论上看，有可能存在，但是一般认为，非常罕见，并不影响抗体检测的可靠性，在筛查中，阴性就可以排除，这是不会漏诊的，阴性感染者的存在由于数量极少，可以忽略。担心这个问题，是典型的恐艾。
2.未知病毒，或者时髦的有人称“阴滋病”，要辩证的看待，有人还在怀疑是变异的艾滋病，不妨也称为未知，总之，是现在没有的发现的病毒，这里面又存在两种可能，一是是感染了已经知道的病毒，而在感染者没被检测到；二是还是完全未知的病毒，一种新的，即使病毒学家也不了解的病毒。对于这两者，我认为都存在，而且有很多现实的例子，这是无可争议的。
3.对于已知病毒而在感染者未被发现，在现实中很常见，病毒种类很多，疾病种类更多，而表现不一致，很多病人的表现不符合典型表现，所以导致很多被误诊和漏诊的，更关键的是，很多已知的病毒检测是非常困难的，而一个医院不可能具备所有病毒的检测调节，事实上，只能检测极少的一部分病毒，就我在临床工作中，很多我们所高度怀疑的疾病，由于医院甚至北京不具有检测的调节，而只能估计或者推测。甚至很多比较常见的疾病，检测也不能实现医生的想法，更不用说要考虑患者经济方面的承受能力的实际问题了。
4.对于完全未知的病毒，这个就好像世界几大谜团一样，不好分析了，一个大家未发现的东西，既不能证明其存在，也不能否认其存在。客观的说，未知的病毒或者其它病原体肯定好还有很多呢，从传染病发展历史看，是不断发现的过程，很多以往不知道，被逐渐发现了，几乎每年每天都有新的发现。前几天我们病房收治的朊毒体感染者，从一个健康者，出国回来后有视物模糊，很多步履蹒跚，现在成为植物人，前后仅2月，诊断过程其实也是很快的了，但是需要经验丰富的医生和调节很好的化验室才能快速诊断，这种新的病原是最近几年才发现的，从发现病原后也就陆续诊断了一些病例，而以往只能误诊或者诊断不明了。在医生的工作中，诊断不明的病例很多，也许是由于经验没有考虑到实际的病因，也许是由于技术条件没有发现病原。
5.在临床工作中，我一直困惑和内疚的，是很多患者没有得到正确的诊断，或者更多的人，由于没有得到及时的诊断而贻误了病情，有很多人因为这些失去了生命。其中的部分原因是经验的问题，部分的原因是病原检测的困难。
总之未知病毒一说，很难排除和否认，但是我认为现在的所谓的未知病毒感染者，应该没有传说的那么严重，至少大部分人是属于心理问题，我个人认为一下几条值得商榷：
1.自称症状非常重，但是医生检查认为没有问题的。（我个人经验：医生通常会小病当成大病治，不太可能大病当成小病甚至敢于宣称对方没病的）。
2.自称传染性很强，家人甚至同事被自己感染，但是家人和同事否认的。（如果真的通过唾液、接触甚至呼吸道传染，应该有更多人被感染了，比如SARS，政府想瞒也瞒不住）。
3.家人和同事认为“患者”健康状况没什么问题。
4.能够完全正常工作或者在有工作的时候忘记症状的。
5.“病程”超过一年，体重无明显下降的。
如果以上5条有了2条或者更多，我想健康就应该没问题。

天宫哥 看我的私信~

今天微博访谈，李医生说的8周也排除

天宫哥那窗口期到底是多久呢？

初筛阳性，确证阴性


发表者：李侗曾
今年遇到两个感染者，初筛阳性，确证阴性，CD4只有不到10个，入我们监护室的时候已经病情危重。由于确证阴性，按照规定，不能诊断为艾滋病。但是实验室病毒载量检测18000copies/ml。确诊艾滋病没有问题。
这篇文章引来很多朋友关注，就大家所提出的问题，今天（6月6日）想再次做出补充说明：
1。这篇文章是工作中的经历，由于部分朋友不了解初筛和确证的关系，引起一些误会，担心这是所谓的阴性感染者。初筛是指对于有高危行为或者担心被感染的人进行的初次检测，一般是金标法或者酶联法，部分地区用发光法。费用50元到100多元不等。初筛顾名思义是初步的筛查，为了避免漏诊，强调敏感性高，据报道其敏感性接近100％，几乎没有见过漏诊的。但是在强调敏感性的同时，为了避免漏诊，可能少数可疑的结果就会被解读为阳性，以求进一步检验，避免漏诊，所以可能特异性不如敏感性高。而对于初筛阳性的标本，医疗结构会送到省级疾控中心做确症实验，现在国家规定只有省级的CDC才有权利做确症实验，才有权利发布确诊报告。这是因为确症实验的复杂性和权威性，地方医疗机构的实验水平不易达到。而确证实验强调特异性，要求不能误诊，因为这已经是最高确诊机构，不允许误诊了。在强调特异性同时，敏感性可能不如特异性高。对于可疑的结果，就会被解读为阴性或者可疑，要求被检测者在一定时间后复查。
2。因此，大家可以放心的是，我提到的两个人，初筛阳性，并不是大家担心的阴性感染者（阴性感染者是所有抗体检测都阴性，病毒载量为阳性），因为发现其抗体阳性是很简单的，医务人员也不会漏诊，即使确症阴性，医务人员也不会放松警惕，因为感染科工作人员都了解初筛和确症的特点，所以会考虑其它办法确诊。除了我遇到的这两个病例，其它同事包括其它医院的同仁也遇到过这种情况。其共同特点是属于晚期患者，CD4水平非常低，所以考虑确症阴性和免疫功能差有关系。这个时候，病毒载量一般比较高。很多只能同意病毒载量阳性就可以确诊为HIV感染，但是我们国家还是以确症阳性为依据，这也是为了避免误诊，毕竟病毒载量检测的存在假阳性，很多医疗机构的检测不过关。但是不能确诊，可能一些上面提到的患者不能领到免费的药物，这个问题，需要进一步探讨。

我怎么说没看到过这个科普贴！原来是新出的！看完睡觉

感觉这是让人入恐啊

还是3个月

真的又恐了

昨晚看了一遍，今天又看了一遍，抗体阴性感染者这篇让我很担心，目前我是检查阴，但是自身免疫力明显大不如从前，症状持续，难道还是要做病载核酸的嘛？

看了，又开始恐了……

DTXJ，对象XJ，40化学发光阴，70天化学发光阴，这几天喉咙有痰，有火痘，请问这是症状吗？能排除吗？望回复，谢谢

增恐文啊

天宫哥啊……这是要推翻六周论了吗