本症因肺络损伤，血溢脉外，经气道咳嗽而出。
外感火、热、燥、风邪或疫毒之邪；
内伤七情，气郁化火；
房劳过度，耗伤肾阴，阴精亏损，虚火内炽等均可损伤肺络。
饮食劳倦失宜可伤及脾气．脾虚统摄无权，可致血溢脉外。
以上多种原因均可诱发和加重本病。

5. 肝火犯肺
咳呛气逆
咳痰色黄带血
血色鲜红
量较多或
纯血无痰
胁痛善怒
面赤口苦
舌红苔黄
脉弦数。

7. 脾肺气虚
咳血久延不愈
血量较少
血色暗淡
咳嗽痰白
面色苍白
畏冷
神倦肢乏
心悸气短
声低懒言
纳少无味
大便澹
舌淡苔薄白
脉沉细弱。

8. 阴虚火旺
干咳少痰
痰私难以排出
咯血鲜红
血多痰少
反复咯血不已
并见午后颧红
低热心烦
手足心热
咽干欲饮
盗汗乏力
或有遗精多梦
或有阴股间热
腰脊痛
舌质红
少苔或无苔
脉细数
两尺脉无力。

【鉴别诊断】
1 风热犯肺 vs 燥邪犯肺 vs 肺热塑盛 vs 肝火犯肺
均见咳血血色鲜红，
但风热犯肺咳血起病较急，
伴恶寒发热，咽痒，脉浮等表证，
燥邪犯肺临床口干、鼻干、咽干咳等干燥之象突出，
且发病多在秋季，
肺热奎盛咯血量多，
兼咽痛、口渴、发热、痰黄等症，
若出现急躁易怒，
胸胁引痛，口苦，
则为肝火内盛。

2 肺热塑盛 vs 阴虚火旺
燥邪犯肺亦均见咳血血色鲜红。
但阴虚火旺为虚火
表现为低热、手足心热等，
且多在午后发热
肺热奎盛为实火’热势高’
见烦渴便秘，实火舌红苔黄，虚火舌红无苔
实火脉弦数有力
虚火脉细数无力，
尤以两尺脉不兰担肾火特征。
此外，
肺阴虚为主者有咳嗽气短、咽干、午后潮热、五心烦热、盗汗等表现’
若兼'肾I91不足则有遗精多梦、腰脊酸痛等症；
燥邪犯肺则无阴虚内热之象。

3脾肺气虚 vs 阴虚火旺
二者皆属虚证病程较长。
但前者咳血为气不摄血一般血量较少而色暗淡；
后者咳血为虚火灼伤肺络，血量较多而色鲜红。

【辨证思路】
1辫病位
咳血的病位在肺，但与肝、脾、肾等脏密切相关。
咳血鲜红，伴胁痛善怒，病在肝肺；
咳血色淡，伴神疲乏力，纳差便溏，病在脾肺；
咳血日久，伴腰膝酸软、耳鸣，病在肺肾。

2.辫病性
急性咳血多为实证，
慢性咳血多为虚证；
热证多见咳血鲜红，
寒证多见咳血暗淡，
疲血阻滞则见咳血紫黑成块。

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