六 高弓足矫形鞋垫治疗
应根据每个患者的不同情况设计鞋垫治疗方案。轻度畸形，如单纯性和外翻型高弓足可以用矫形鞋治疗。中至重度畸形、如跟行型和跖屈型高弓足，常采用肌腱移位术及延长术、跖腱膜切断术、跗中关节楔形截骨术或足部三关节融合术等手术治疗。
1. 高弓足矫形鞋垫设计
高弓足生物力学问题在于脚外侧纵弓没有得到充分的支撑，站立时脚正下面常有空洞的感觉。站立时不但稳定度差，吸收来自地面的冲击力能力降低。高弓足鞋垫制作考虑以下原则：
a. 总体原则
足部主要有缓冲、支撑和滚动三大主要功能，所以高弓足矫形鞋垫首先必须满足三大功能要求。高弓足患者常表现出足外侧的压力过大、外侧足弓支撑及缓冲能力下降，足底滚动时重心线过于向外移动异常模式。鞋垫设计时，加强后跟整个外侧弓和前足的支撑力度，同时应避免对内侧弓或中足过多施压支撑、增加中足和前足旋前的机会、转移足底前足和后足压力过于集中，引导重心移动向内侧发展，重建重心正常转移线和足底正常滚动、避免对下肢和脊柱造成继发性损伤。
b. 骨性矫正原则
对于能够通过手法可矫正的单纯性高弓足，可通过对后跟向后和前足跖骨向前一起支撑一对力来降低足弓高度( 图4左)，减少跟骨的前倾角角度；对于伴有后足内翻或者外翻以及前足旋前旋后畸形高弓足，应在对后足和前足畸形矫正到位的基础上进行。如果穿鞋时能在足中部脚背上施加向下的力量效果会更加。
c. 肌肉神经刺激原则
对于足底筋膜和小腿后侧肌张力高的患者，在鞋垫设计时、通过对足底肌和小腿后侧肌在跖骨头止点处施加本体感受刺激，来缓解足底肌和腱膜的张力，为降低足弓高度创造机会( 图4 右)。
图4 矫正鞋垫类型原理

d. 缓冲原则
鞋垫设计时考虑使用EVA等有一定弹性材料，提高高弓足整体缓冲能力，并通过具有弹性缓冲性能的材料缓解后足和前足局部集中压力；应注意保持足弓适度的支撑力的同时、维持足弓一定弹性，减少对下肢关节和脊柱的冲击力、避免损伤发生。
e. 步态滚动调整原则
人体行走时足底完成足跟着地、足放平、跖趾关节滚动和趾蹬地四个支撑滚动过程和重心一个弧线转移过程。
对于高弓足来说，常表现出跟着地滚动时后足内翻过大、足放平及中足滚动过程中外侧负重过多、前足处于内翻位、前足旋前过多导致四趾受力增加；同时常出现大拇趾蹬地滚动时受力过大、重心转移线过于外移等异常现象。鞋垫制作时应加大后足、中足旋前和前足旋后作用，调整重心转移线向内移发展。但对于足底滚动时后足外翻、中足旋前、前足旋前不足、静态时表现为足弓偏高的所谓高弓足，需区别对待。
对于畸形相对僵硬的高弓足，为了改善足底滚动和减少足底压力过于集中和改善对高弓足矫正治疗效果和行走步态，可以配合个性化定制的矫形鞋来提高对高弓足治疗效果( 图5)。这种个性化定制的矫形鞋设计时抬高后跟减小后跟的压力、同时减少后跟后倾角度保持对足弓部肌腱和软组织牵拉，通过改变滚动边角度，减少跖趾关节处的压力，同时配合前足上翘更好改善足底滚动，提高步行能力。
图5 高弓足矫形鞋设计特点
2. 矫形鞋垫适应症及临床应用
a . 治疗高弓足鞋垫类型及适应症根据高弓足病理特点，高弓足鞋垫常分为支撑性和矫正性。
(1) 支撑性鞋垫主要在维持足弓部高度基础上，分散足底压力过于集中、减轻足底肌和软组织牵伸力、调整重心移动的曲线，增加足底整体缓冲能力。主要适合于骨性原因和肌肉原因导致骨性结构难以矫正的高弓足。对于跟行足和跖屈性高弓足，还需配合个性化定制的矫形器和鞋改善足部畸形、足底滚动和改变滚动边位置才能更好地提高治疗效果。
(2) 矫正型鞋垫常见有三点力矫正鞋垫和本体刺激性鞋垫。三点力矫正鞋垫主要通过适合于骨性结构可矫正患者( 图4 左)。本体刺激性鞋垫主要适合于肌肉张力过高而导致高弓足患者，它的主要原理是通过对张力过高肌肉的附着处给予压力刺激减低肌肉张力，从而矫正足弓( 图4 右)。
b. 临床应用
病例：刘ＸＸ，男，临床检查。单纯性高弓足跟骨轻度内翻、前足轻度内收，第一跖骨头下沉疼痛、第四、五跖骨头疼痛，伴有足底筋膜炎，轻度踝关节活动障碍( 图6)。
图6 高弓足评估
鞋垫设计：第一跖骨头下层并减压，跟骨、第四五跖骨头减压。后足中足前足做选前处理，即抬高足外侧、以增加外侧弓后足和前足支撑矫正力。内侧弓降低处理，同时选用硬性支撑和弹性缓冲材料制作鞋垫( 图7)。
图7 鞋垫设计
七 总结
随着年龄的增长，高弓足足部僵硬性的畸形往往会加重，防止足部骨结构性僵化和肌腱软组织弹性降低化应成为首要的治疗目标。鞋垫和矫形鞋制作时，在确定足弓三维形状和足底压力异常点的基础上，防止足部畸形的进一步发展、减轻疼痛、提高足部弹性缓冲功能以及步行能力等外，通过物理治疗等多种康复训练手段，提高患者原有足部运动功能、下肢关节活动性、改善下肢肌肉运动功能以及运动协调能力是高弓足全面康复的关键。
《世界康复工程与器械》2016·8
北京社会管理职业学院假肢矫形康复系
假肢技术教研室主任 汪波教授
董鑫雅女士
应根据每个患者的不同情况设计鞋垫治疗方案。轻度畸形，如单纯性和外翻型高弓足可以用矫形鞋治疗。中至重度畸形、如跟行型和跖屈型高弓足，常采用肌腱移位术及延长术、跖腱膜切断术、跗中关节楔形截骨术或足部三关节融合术等手术治疗。
1. 高弓足矫形鞋垫设计
高弓足生物力学问题在于脚外侧纵弓没有得到充分的支撑，站立时脚正下面常有空洞的感觉。站立时不但稳定度差，吸收来自地面的冲击力能力降低。高弓足鞋垫制作考虑以下原则：
a. 总体原则
足部主要有缓冲、支撑和滚动三大主要功能，所以高弓足矫形鞋垫首先必须满足三大功能要求。高弓足患者常表现出足外侧的压力过大、外侧足弓支撑及缓冲能力下降，足底滚动时重心线过于向外移动异常模式。鞋垫设计时，加强后跟整个外侧弓和前足的支撑力度，同时应避免对内侧弓或中足过多施压支撑、增加中足和前足旋前的机会、转移足底前足和后足压力过于集中，引导重心移动向内侧发展，重建重心正常转移线和足底正常滚动、避免对下肢和脊柱造成继发性损伤。
b. 骨性矫正原则
对于能够通过手法可矫正的单纯性高弓足，可通过对后跟向后和前足跖骨向前一起支撑一对力来降低足弓高度( 图4左)，减少跟骨的前倾角角度；对于伴有后足内翻或者外翻以及前足旋前旋后畸形高弓足，应在对后足和前足畸形矫正到位的基础上进行。如果穿鞋时能在足中部脚背上施加向下的力量效果会更加。
c. 肌肉神经刺激原则
对于足底筋膜和小腿后侧肌张力高的患者，在鞋垫设计时、通过对足底肌和小腿后侧肌在跖骨头止点处施加本体感受刺激，来缓解足底肌和腱膜的张力，为降低足弓高度创造机会( 图4 右)。
图4 矫正鞋垫类型原理

d. 缓冲原则
鞋垫设计时考虑使用EVA等有一定弹性材料，提高高弓足整体缓冲能力，并通过具有弹性缓冲性能的材料缓解后足和前足局部集中压力；应注意保持足弓适度的支撑力的同时、维持足弓一定弹性，减少对下肢关节和脊柱的冲击力、避免损伤发生。
e. 步态滚动调整原则
人体行走时足底完成足跟着地、足放平、跖趾关节滚动和趾蹬地四个支撑滚动过程和重心一个弧线转移过程。
对于高弓足来说，常表现出跟着地滚动时后足内翻过大、足放平及中足滚动过程中外侧负重过多、前足处于内翻位、前足旋前过多导致四趾受力增加；同时常出现大拇趾蹬地滚动时受力过大、重心转移线过于外移等异常现象。鞋垫制作时应加大后足、中足旋前和前足旋后作用，调整重心转移线向内移发展。但对于足底滚动时后足外翻、中足旋前、前足旋前不足、静态时表现为足弓偏高的所谓高弓足，需区别对待。
对于畸形相对僵硬的高弓足，为了改善足底滚动和减少足底压力过于集中和改善对高弓足矫正治疗效果和行走步态，可以配合个性化定制的矫形鞋来提高对高弓足治疗效果( 图5)。这种个性化定制的矫形鞋设计时抬高后跟减小后跟的压力、同时减少后跟后倾角度保持对足弓部肌腱和软组织牵拉，通过改变滚动边角度，减少跖趾关节处的压力，同时配合前足上翘更好改善足底滚动，提高步行能力。
图5 高弓足矫形鞋设计特点
2. 矫形鞋垫适应症及临床应用
a . 治疗高弓足鞋垫类型及适应症根据高弓足病理特点，高弓足鞋垫常分为支撑性和矫正性。
(1) 支撑性鞋垫主要在维持足弓部高度基础上，分散足底压力过于集中、减轻足底肌和软组织牵伸力、调整重心移动的曲线，增加足底整体缓冲能力。主要适合于骨性原因和肌肉原因导致骨性结构难以矫正的高弓足。对于跟行足和跖屈性高弓足，还需配合个性化定制的矫形器和鞋改善足部畸形、足底滚动和改变滚动边位置才能更好地提高治疗效果。
(2) 矫正型鞋垫常见有三点力矫正鞋垫和本体刺激性鞋垫。三点力矫正鞋垫主要通过适合于骨性结构可矫正患者( 图4 左)。本体刺激性鞋垫主要适合于肌肉张力过高而导致高弓足患者，它的主要原理是通过对张力过高肌肉的附着处给予压力刺激减低肌肉张力，从而矫正足弓( 图4 右)。
b. 临床应用
病例：刘ＸＸ，男，临床检查。单纯性高弓足跟骨轻度内翻、前足轻度内收，第一跖骨头下沉疼痛、第四、五跖骨头疼痛，伴有足底筋膜炎，轻度踝关节活动障碍( 图6)。
图6 高弓足评估
鞋垫设计：第一跖骨头下层并减压，跟骨、第四五跖骨头减压。后足中足前足做选前处理，即抬高足外侧、以增加外侧弓后足和前足支撑矫正力。内侧弓降低处理，同时选用硬性支撑和弹性缓冲材料制作鞋垫( 图7)。
图7 鞋垫设计
七 总结
随着年龄的增长，高弓足足部僵硬性的畸形往往会加重，防止足部骨结构性僵化和肌腱软组织弹性降低化应成为首要的治疗目标。鞋垫和矫形鞋制作时，在确定足弓三维形状和足底压力异常点的基础上，防止足部畸形的进一步发展、减轻疼痛、提高足部弹性缓冲功能以及步行能力等外，通过物理治疗等多种康复训练手段，提高患者原有足部运动功能、下肢关节活动性、改善下肢肌肉运动功能以及运动协调能力是高弓足全面康复的关键。
《世界康复工程与器械》2016·8
北京社会管理职业学院假肢矫形康复系
假肢技术教研室主任 汪波教授
董鑫雅女士
