使用免疫疗法需要做基因测序么？
使用靶向药物之前，我们都需要先进行基因测序，只有携带特定基因突变的患者，才被推荐使用某种靶向药物。比如，用EGFR靶向药之前应该检测EGFR基因突变，用ALK靶向药物前应该检测ALK基因融合。
那使用免疫疗法，比如PD-1抑制剂之前，也必须做基因测序么？
并不是。
免疫系统和基因突变关系很复杂，目前无法用简单基因检测来预判免疫疗法效果。
目前使用PD-1抑制剂之前，有的会推荐检测肿瘤组织PD-L1蛋白量。研究发现，PD-L1蛋白表达高的患者，响应PD-1抑制剂的几率会更高，效果也会更好。这其实很容易理解，既然PD-1抑制剂的作用是棒打PD-1和PD-L1这对鸳鸯，那理论上鸳鸯越多（PD-L1表达越高），打起来效果当然越好。
很多临床试验都证明，高表达PD-L1患者使用PD-1/PD-L1抑制剂后，效果更好。
但单用PD-L1预测疗效并不完美。一方面有些PD-L1高表达的患者疗效不明显，另一方面，少数PD-L1阴性的患者却依然有一定疗效。
如何找到更好的“疗效预测标记物”（生物标记物），筛选合适的患者使用PD-1/PD-L1抑制剂是目前整个肿瘤免疫治疗领域最热火朝天的研究课题。最近有初步研究显示，肿瘤基因突变数目多，肿瘤个体小，使用药物后免疫细胞被激活越多的患者，使用PD-1/PD-L1抑制剂的疗效更好。
这些研究结果还需要到更大规模的患者身上去验证，但有理由相信：癌症免疫精准医疗，肯定会离我们越来越近。