病理很重要！！！
穿刺是必须的！！！

病检实在确定不了，就再通过免疫组化！

免疫组化，还确定不了，那就做个分子检测，大部分尤文都有EWSR1-FLI1的融合基因。
有这个融合基因基本确定是尤文，没有也不能说不是哦！
因为很多尤文通过免疫组化基本就可以断定了

病理确定好，就赶紧考虑化疗的事情，此时选择医院，科室很重要，一定要去专门的骨软科，肉瘤科，很重要！很重要！

确定好化疗方案，剂量，尤文基本都采取大剂量，标准方案CAV/IE，当然也有CAVA，VIDE等方案，主要还是交替方案！21天一换！
CAV/IE
CTX:环磷酰胺
ADM:多柔比星
VCR:长春新碱
IFO:异环磷酰胺
VP-16:依托泊苷
关于剂量情况，我会另开贴汇总！到时候也希望大家踊跃发布，给后来的尤文战士以参考！

术前化疗4次左右，达到手术条件，立即手术！
另外说下了，假如术前化疗不敏感怎么办，没有缩小，我的建议，
1，换方案，两次，继续无效，抓紧手术。
2，不换，立即手术，术后再慢慢调整方案，或者手术区大剂量放疗，控制复发率。

这里还要提到一些特殊部位，例如脸部，骨盆，可能手术风险大，又或者是术后会给病人带来强大的心理负担，病灶不大，放疗完全可以代替手术刀，但此刻我建议精准放疗，例如:质子刀，重离子刀，射波刀，速峰刀，托姆刀等！
当然放疗后的化疗那肯定是必不可少的，大剂量的放疗，释放大量的抗原，激发大量的免疫反应，一旦免疫控制不住，就可能引发远隔效应，就是远端转移！
此观点代表个人建议，请参考！

标准治疗手术后，就是化疗，NCCN指南对尤文规定化疗满2年，但是目前我身边的案例貌似都是8次左右，当然广州我看有科室做20次的。

尤文在整个肉瘤里面是大类，相对治疗已经成体系，而且值得庆幸的是，化疗，放疗都是可以治愈的敏感性，阿弥陀佛！
此处你可以长舒一口气，加油＾０＾~

关于尤文的血液肿瘤标记物，就提出过一个:LDH乳酸脱氢酶.
参考一下，并不是所有尤文都偏高的。
不过，我在靶向耐药过程中，乳酸脱氢酶是一直飙升的，200多，一直上到500多，后来PD起效，就都降下去了！
不知道是不是巧合，大家可以谈下自己看法！

另外提下，另外一个指标:ALP碱性磷酸酶
这个是骨肉瘤的评价指标，有些尤文也反应也高。
当然我在想是不是初诊有骨质破坏的才会发生异常呢，因为这是粒细胞分泌的一种酶，存在于骨髓腔内。
个人意见！

然后再说下现在关于PD-1，初诊患者目前暂时不用考虑，还是严格的标准化疗，手术，放疗。
如果出现复发或者转移，经济可以，可提前了解一下，不要等到万念俱灰才使用，到时候谁也救不了你。

还有二线化疗，说下
伊立替康
伊立替康+替莫唑胺
拓扑替康+替莫唑胺
多西他赛+吉西他滨

关于软组织肉瘤目前还涌现出来一个新药:奥拉单抗+阿霉素
用法:
阿霉素:75mg/m2（d1）
奥拉单抗:15mg/kg（d1,d8）
三周一疗程
也可以用两周停一周！
目前临床数据还不错，就是价格偏贵，用的人还比较少。