如今已经走到了年尾，回头再看其年初的预测，不禁令人感慨。
取消药品加成：不少公立医院亏钱
2016年，和公立医院改革联系在一起最频繁的词莫过于“药品零加成”，并闹出了颇具戏剧性的事件。
一年来，药品零加成改革大面积铺开，所到之处却传出了医院“亏钱”的哀嚎。根据药品零加成的改革精神，一般采取811的补偿模式，即医疗服务价格调整补偿80%，医院自己承担10%，政府补贴10%。
但正如章滨云所说的，由于财政投入和收费调价还在不断争论中缓慢前行，多数医院无法通过医疗服务价格调整获得80%的补偿。
就以湖南为例，药品零差价后，包括湘雅系医院在内，大型三甲医院的门诊诊查费竟然普通门诊只有5元、副高15元、正高22元；而上海全部取消药品加成的大医院分别为26、50、75元；北京分别为40、60、80元；就连偏远的福建三明，也达到了28元、38元、48元。
据上海医学科学技术情报研究所所长、上海市卫生发展中心常务副主任金春林教授表示，之所以出现这样的问题，在于全国大多数采取零差价的地区，其医疗服务价格调整几乎都是靠拍脑袋决策。
再说到政府补贴的那10%，不少委属委管医院的领导就哭晕在了厕所里。虽然一些地方医院也不见得都拿到了政府补贴的部分，但至少据委属委管医院院长反应，基本没收到政府补贴。
再加上医院本来就要承担零加成损失的10%，有些医院的零加成损失甚至达到了40%左右。
这样一来，一些大医院就不干了，湘雅系医院直接要求药品流通企业支付10%的回扣，齐鲁医院的停药风波也闹得沸沸扬扬。
湖南湘雅医院院长孙虹在一次会议上，更是直言药品零差价政策的配套措施不给力，湘雅医院今年年收入预计减损2个亿。
分级诊疗：大医院好日子要过去了！
2016年还有一个词比较火，就是“医共体”，指的是“县域医疗服务共同体”。伴随着分级诊疗的推进，之前让大医院看不上的县医院一下子成了香饽饽。
广东省卫计委巡视员@波子哥-廖新波表示，大医院规模缩减势在必行，首先国家加大对县级医院财政投入，县域医院不断扩建和诊疗水平不断提升，对大医院将是釜底抽薪。
根据国家发改委最新出台的《全民健康保障工程建设规划》中明确，2017年起，不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设。那么钱主要投给谁呢？还是县医院！
不仅如此，国家给分级诊疗定了个不可思议的目标，仅仅在2017年，就要将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
而且，基层用药的持续放开，也直接冲击着大医院门诊量。如果大病都不出县了，慢性病患者买药不去大医院了，大医院的日子能好吗？
据了解，某直辖市全国知名三甲医院一内科科室患者数量比去年同期减少了近四分之一，开始和各地二级医院搞合作导流患者了。
控费：按病种付费时代来袭！
用上海第一妇婴保健院院长段涛的话来说，在按照项目收费的支付模式下，医疗费用的控制很难，医院特别是三甲公立医院都有做大做强的想法和冲动。所以在过去十几年里，三甲公立医院是疯狂的发展和扩张，床位动辄几千张，收入往往是几十个亿。
然而，这一情况持续不多久了！
2016年5月，三明医改，决定住院费用在市县级及以上公立医院开展全部按病种付费工作。
以阑尾炎手术为例，医保将支付价格定死了，并将合并症的概率也算了出来，医院只有减少成本才能获得更多收入，不是搞多用药、大检查。
而这一改革措施或将很快推向全国，按项目付费时代快要结束了。也就是说，如何控制医疗费用的方案已经明确，且正在逐步实施。
在廖新波看来，在控费趋势下，大型医院受冲击更甚。药品、耗材零加成，技术的同质化，使创收空间正变得越来越小。
公立医院或将裁员、减薪？
据悉，虽然不少大医院还不至于收不抵支，出现真正的亏损，但湘雅医院院长孙虹还是无奈地表示，为了保证医务人员待遇不下降，医院决定削减明年的设备购置费用5000万元，医院的发展或受到影响。
也就是说，目前对于一些家底较厚的大型公立医院来说，不论是裁员还是减薪，还都没惨到那一步。
但事实上，对于一些大城市的二级公立医院来说情况并不乐观。一位一线城市二甲综合性医院院长接受媒体采访时表示，随着取消以药养医改革的推进，将使得药品收入大幅度下降，可能没法再给医生们发年终奖了。
不仅如此，他还表示“适当缩减内科等以药养医核心部门的规模，更多将医院资源往骨科外科等非以药养医部门倾向”；并预言在未来“很多内科及药剂师将面临被淘汰的危机。”
据了解，随着药房托管的快速发展，不少医院的药剂科正在遭受巨大冲击，一些医院连药剂科都托管出去了；随着智慧药房的发展，更是在上演着“机器吃人”的故事。
这些情况明年会好起来吗？2017或许会更糟。
