肥胖就像魔鬼，一直被认为是心血管疾病和慢性肾脏病的危险因素。然而，在血液透析人群当中，有一个所谓「逆流行病学」现象，即胖人反而死亡率低。
以往的研究已提示，开始透析时患者的体重指数（BMI）高者比低者的生存结局更好。开始透析后的半年内体重增加者比体重下降者，生存结局更好。这与我们平时强调的控制体重增长似乎背道而驰。
究竟血液透析患者的体重该不该增长？体重是一个波动的动态性指标，体重的变化趋势和生存预后的相关性还不清楚。为此，加州大学欧文分校医学院的 Chang 教授及其团队开展了一项队列研究，解释了血液透析患者体重随着时间变化的趋势与生存预后的关系。全文发表在 2017 年 9 月的 Nephrol Dial Transplant 杂志上。
研究者从美国一个血液透析集团（DaVita）的数据库中筛选出 58106 名符合条件的血液透析患者，即在 2007 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日期间开始透析并存活超过 1 年，且均为成人（≥ 18 岁），接受透析治疗至少 60 天。从电子病案系统里面提取患者的人口学基本信息及并存疾病，并且记录患者每次透析前后的体重、透析后收缩压和超滤量。
BMI 等于透析后干体重 (kg) 除以身高 (m) 的平方。如此每个病人每个月至少进行 13 次上述指标的测量（每周透析 3 次），所有重复测量的数据均按每个病人每月计算均值。患者开始透析的第一个月作为基线。以进入透析后第二年开始计算，随访至少 4 年（平均随访时间 17.3 个月），终点指标是全因死亡率，删失情况包括失访、停止透析、接受肾移植或转去非附属的机构透析。
根据 BMI 将患者分为 4 个组：低体重组 (<20 kg/m2)、正常体重组 (20～25 kg/m2)、超重组 (25～30 kg/m2) 和肥胖组 (≥ 30 kg/m2)。
结果发现，病人进入透析后，体重迅速下降，在第 5 个月时达到最低值，平均下降 2%（图 1A）。不同 BMI 分组的病人，其体重下降趋势是不同的。特别是，肥胖组 (≥ 30 kg/m2) 并没有在第 5 个月时达到最低值，而是继续下降，至第 12 个月时下降约 3.8%（图 1B）。而超滤量和透析后收缩压随时间变化的趋势和体重的变化趋势不同，因此可排除容量的影响。
以往的研究已提示，开始透析时患者的体重指数（BMI）高者比低者的生存结局更好。开始透析后的半年内体重增加者比体重下降者，生存结局更好。这与我们平时强调的控制体重增长似乎背道而驰。
究竟血液透析患者的体重该不该增长？体重是一个波动的动态性指标，体重的变化趋势和生存预后的相关性还不清楚。为此，加州大学欧文分校医学院的 Chang 教授及其团队开展了一项队列研究，解释了血液透析患者体重随着时间变化的趋势与生存预后的关系。全文发表在 2017 年 9 月的 Nephrol Dial Transplant 杂志上。
研究者从美国一个血液透析集团（DaVita）的数据库中筛选出 58106 名符合条件的血液透析患者，即在 2007 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日期间开始透析并存活超过 1 年，且均为成人（≥ 18 岁），接受透析治疗至少 60 天。从电子病案系统里面提取患者的人口学基本信息及并存疾病，并且记录患者每次透析前后的体重、透析后收缩压和超滤量。
BMI 等于透析后干体重 (kg) 除以身高 (m) 的平方。如此每个病人每个月至少进行 13 次上述指标的测量（每周透析 3 次），所有重复测量的数据均按每个病人每月计算均值。患者开始透析的第一个月作为基线。以进入透析后第二年开始计算，随访至少 4 年（平均随访时间 17.3 个月），终点指标是全因死亡率，删失情况包括失访、停止透析、接受肾移植或转去非附属的机构透析。
根据 BMI 将患者分为 4 个组：低体重组 (<20 kg/m2)、正常体重组 (20～25 kg/m2)、超重组 (25～30 kg/m2) 和肥胖组 (≥ 30 kg/m2)。
结果发现，病人进入透析后，体重迅速下降，在第 5 个月时达到最低值，平均下降 2%（图 1A）。不同 BMI 分组的病人，其体重下降趋势是不同的。特别是，肥胖组 (≥ 30 kg/m2) 并没有在第 5 个月时达到最低值，而是继续下降，至第 12 个月时下降约 3.8%（图 1B）。而超滤量和透析后收缩压随时间变化的趋势和体重的变化趋势不同，因此可排除容量的影响。
