（3）唇炎案
J女士，32岁，2017年4月19日就诊，唇炎20余年，久治不愈，曾使用过各种方法治疗，外观略有好转，但整体效果不佳。细问生活史可知患者生产较多，可能伤及肾精。刻下症见：唇红干燥痛痒，唇纹宽度大，唇线与面部皮肤之间界限不清晰，纳可，寐可，口渴，大便不规律，经期推后四天，经前腰痛，经血量少。苔黄，脉两寸浮弦。
西医诊断：慢性唇炎
中医诊断：唇风
中医分型：燥而肾精不足
治法：补肾润燥，暖胞宫
处方：吴茱萸8g 当归15g 川芎10g 赤芍10g太子参20g 桂枝15g 阿胶10g 丹皮25g清半夏5g 麦冬30g 熟地30g生姜四片炙甘草10g 山药20g生石膏30g
六剂 六碗水煮成两碗水 饭前服用。嘱病人若有好转可再服六剂。
服药后唇干燥痛痒好转，后上方加减12剂，预后良好
按：从中医正规的中医理论分析，唇部的疾病责之于脾，这也是中医取类比象的一种应用。但是为何唇要和脾脏同气而相应呢？这与五脏各自本身形态有很大的关系。大家可以发挥一下想象力，唇是两条扁扁长长的肉合在了一起，与我们的胰脏是不是在外观上有类似的地方。（又按，中医所说的脾脏的功能，包括了现代医学所说的胰腺的功能）其他的五脏与五官之间都有类似的联系，大家可以仔细想想对号入座。脾病为何治疗肾脏呢？这是中医的隔脏治法，此脏有病，利用五脏之间的生克关系进行治疗方法。当然这是有口诀的，也就是所谓的见脾不一定治脾，见肺不一定治肺，也是医者水平的一种体现。再来看看这个处方，温经汤出自《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”经典中已经明确的告诉我们，口唇干燥者，淤血在少腹。这种燥证在临证中还是比较常见的，一些女性皮肤的干燥，手足的干燥，其实都是月经病的一种体现。所以温经汤还是我们女性朋友平日可用的美容方哟。但是你得有温经汤证才可以用温经汤来美容，否则会适得其反呀。

（4）脾胃病
X先生，32岁，2017年7月18日就诊，本为病人家属来陪诊，可是刚一下车，自觉发热，自测体温38.3℃，除喉咙不适，未见明显不适，予翳风穴位拔罐治疗，后自觉喉咙不再疼痛，考虑体温偏高，予中冲放血疗法，嘱服小柴胡颗粒常规剂量，第二日未再发作，第二次复诊，其说出多年胃病，追诉病史由于数年饮酒所致，有食管反流现象，并已服一老中医20余剂汤药，时好时坏。刻下症：胃痛，嘈杂，食后胃部不适，心下按痛，寐差，梦多，大便前干后稀，1/2日，不渴。脉右关略浮，舌下静脉曲张，舌苔略黄。
西医诊断：胃炎
中医诊断：痞证
中医分型：湿热蕴结
治法：清热化湿
处方：瓜蒌25姜半夏15黄连5生晒参5太子参10五灵脂3防风8元胡15菖蒲10苍术10苏木5六剂。3*3*100ml 饭后服用。
服药一共十剂，未见明显不适。
按：本病初起，据患者讲述为饮酒多年所致，曾检查胃镜发现胃息肉，当时切除，息肉虽然切除了，可以胃部的症状依旧存在，一遇饮食不节或寒热交替之时就会发作，从中医观之，有形的邪气虽然祛除了，可是无形的痰热依旧盘踞在胃部，故依旧有不适的症状。后来那位老中医的治疗处方较大，笔者认为单纯脾胃之病，一般多以小方为佳，因脾胃一日三餐，食物繁杂，再加上种类繁多之中药，难堪重负。又，本病处方之依旧，就一句话：《伤寒论》“正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”当然这个小陷胸汤应注意三位药物的比例问题，因为笔者曾也使用过这个处方，但是效果不佳，后来想想，应是这个瓜蒌的剂量没够给足，在《伤寒论》原文记载，瓜蒌实大者一枚，大约应该在50公克左右，在配合其他药物比例，故给了这个剂量。关于经方剂量的书籍如今讨论的很多，笔者认为还是比例是最关键的因素，至于实际应用的剂量究竟要开多少。这就是火候，这也是中医最难的地方，就像针刺都在扎，患者也有给自己扎针的（这是真实情况毫不夸张），可是扎和扎是不一样的，这也是火候。经常做饭的人都知晓，油盐酱醋的用量差那么一点，可是吃起来就是不一样哟，是不是。文字有限，关于火候，将来开个专题再讨论吧。
附及：改正一个第二病例的小错误，排脓散（《金匮要略18疮痈肠痈浸淫·附方》），处方应为枳实赤芍桔梗，在此纠正。

关于病例（4）处方中使用了人参和五灵脂配伍，此为十九畏，“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》中“人参最怕五灵脂”，我们首先应注意的是：这是明朝的一种学说，并不是自古有之的定论，有兴趣的同学可以翻阅朱良春老先生的论述。且不要说十九畏了，十八反都可以用，而且在古方中，比如医圣张仲景都使用十八反，辨证录中也是使用十八反治疗心脏病的，现代名中医李可老先生也使用过。其实这是一个比较的大的课题，此处文字有限，得另开辟一个专题，有兴趣的同学可以翻阅一下，《重申十八反》

（5）流感案
承接上一病案，这次的患者为医生本人，刚送走X先生，不到两个小时，笔者自觉腿部沉重，后膝部不适，自想今日盘腿时间过长了？（因为我经常盘腿坐着），不对，感觉不太一样。于是就下班了，此时刚刚太阳落山，自觉刻下症：少汗，身重，想躺着不太想动。自想，好像是大青龙汤症，又好像是真武汤症，又像是别的。可是到了宿舍，自觉体温上升了，喉咙疼痛开始了。喝什么药呢？看了看身边的药，就剩小柴胡颗粒和连花清瘟胶囊了，先凑乎吃一顿吧，有情况明天再说吧。（现在看当时应该是少阴证了，因为已经开始凑乎吃药了，判断力下降）。一夜睡眠昏沉不安，体温持续在37.3-37.9之间，腿部沉重发紧依旧。翌日，体温超过38℃，最高到38.6℃，看来是不用汤药不行了。症状与昨日比有加重，最大的症状想躺着，不想活动，只想闭眼休息，无食欲，无大便，喉咙很痛，说话声音变化，扁桃体肿大三度大约，汗很少，虽然环境气温很高了已经。自想，若开了大青龙汤，自己一个人在家出汗太多不好处理，我也找不到温粉扑之，加上病情变化较快，还是真武汤吧。舌苔无力观察，脉浮滑。
西医诊断：发热
中医诊断：发热
辨证分型：少阴证
处方：附子20炒白术10炒白芍10茯苓20独活15桔梗30生姜3片赤芍10枳壳10天花粉10 二剂，六煎二，饭后服用。
药物煎好，分三次服用，第一口喝下，就自觉，一股暖流从，后背大约命门穴的地方，开始慢慢流向双侧的后膝部，然后全身就舒服很多了，虽然体温还是高些，但是身上汗见多了。休息一日，服药一剂，转天，体温基本正常，喉咙肿，略不适，又服一剂。休息二日，基本恢复正常。
按：笔者发病之日，正是香港流感大爆发的时候，从传染性看，以及后来和X先生追问其发病前接触的人员判断应该是流感。
“有是证用是方”，这是经方的基本精神，但是此案。有个比较暧昧的地方就是到底应该是大青龙汤还是真武汤呢？先来看看伤寒论的原文：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。这两个证，对比下来一个是“但重”，一个是“振振欲辟地”，何为振振欲辟呢，白话讲就是看见床就想躺着，什么都不想做，只想躺着。两个证的区别呢？有轻时，大青龙汤，不是总如此想躺着，所以仲景才在后面，加了一句话，叫无少阴证。现在回忆，开始的时候确实有些大青龙的味道，可能是由于流感的原因，所以变化较快，变为了少阴证，大青龙汤证的时间应该不足6小时，我可能是错过了这段时间，而变证了少阴证。关于真武汤退热的病案还有几例，在后面的病案再和大家介绍。

（6）Z先生，58岁，2016年2月29日就诊，患者因一年前患面瘫，在某三甲医院坚持针灸治疗后，面部基本回正，嘴略歪，面部自觉发紧，近半年的治疗对于感觉障碍的治疗效果不明显。因病程时间过久，患者略有抑郁状态，脉有弦紧之相，故先予柴胡剂治疗一月以散未尽之邪气，并配合针灸治疗。于3月31日改方，刻下症见：自觉面部感觉下降，牙齿咀嚼无力，头闷，露睛流泪，微恶风，纳可，夜尿多，寐可。舌苔薄白，脉右寸沉略弱。
西医诊断：面瘫
中医诊断：中风—中经络
中医证型：气血两虚
治法：益气扶正，养血通络
处方：生黄芪40g 桂枝30g 赤芍15g 升麻15g菖蒲15g 郁金10g 远志10g 川芎20g茯苓30g 僵蚕10g 炒白术30g 苍术20g防风20g 地龙5g
针灸取穴：风池 阳白透鱼腰 下关 地仓透颊车 迎香 外关 太溪 太冲
上方加减针药并施二月余，患者基本恢复正常，后为巩固疗效一周针刺一次，以巩固疗效，预后良好。
按：面瘫本为针灸科和神经科的常见病症，西医研究此为自限性疾病，何为自限性疾病？简单讲疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。问题来了，你如何确定，你的面瘫可以到了时间自己康复吗？还有，你确定你是那一定能到了时间就会好的人群吗？因为疾病自愈从大样本来说是有一定的概率的。就算是感冒，人们都知道不治疗一周就好了，可是实际上真的会好吗，还是加重了很多人并不是十分清楚。比如在面瘫中，确实存在一定比例的顽固性面瘫，怎么治疗都不会有太好的效果。笔者曾见一例住院治疗其他疾病面瘫患者三十年，嘴歪的相当严重，据实习学生和我描述，此患者不相信任何疗法可以治疗他的面瘫。她就是属于顽固到极点的那种面瘫。其实从中医理论观之，她的面部已经风痰淤血纠结很甚了，确实非一般常规手段容易治疗的。
常规的面瘫中医治疗，一般首选以祛邪气为先，在发病的初期越早治疗越好，因为邪气在表，服用中药或者针灸或者拔罐把邪气散掉，若基础体质不差很快就可以康复。笔者一同事也是医生，就曾有个类似的经历，刚刚觉知面部皮肤感觉出现了问题，手触之两侧不对称有异样感觉，立刻处理，转天即愈。我在临证中所见，大部分的患者常常是托了一两天才来医院，所以邪气已经入里，就不会恢复那么快了。常规的病程是：在1周到2周内会有明显的加重，时间依个人体质不同而有差异，一般两周左右开始恢复。超过三个月的病程基本变为慢性面瘫，恢复起来时间较长，依个人体质而差异较大。病势发展和转归，都应在中医辨证论治的基础上进行病程的干预，从而加快恢复面部气血为首要目的，这就是中医治疗的首要目的也是很多疾病治疗的核心思想。
附及：面瘫是有前兆的，望大家谨记：若耳垂后，大约翳风完骨穴的位置，发觉不适或疼痛的时候，要小心了，有可能会面瘫呦。

（7）小儿疝气案
Z 小朋友，男，12岁，2017年4月2日，初诊情绪烦躁自述无任何不适，在看诊当下即与家长言语不和，夺路而走，据家长讲述，脾气暴躁，经常腹痛，于一月前，右下腹痛频繁，后于西医院B超检查，诊断为小儿腹股沟疝。家长不希望手术治疗，故来中医服药治疗。刻下症：腹痛，时发时止，外观腹部，未见明显异常，无压痛，食欲差，寐差，睡时横转，大便干1/日，尿频，脉右弦滑略浮，左略弦，舌质淡，舌下淤。
西医诊断：疝气
中医诊断：疝
证型：肝经寒
处方：当归15g木通8g炙甘草3g细辛3g桂枝8g赤芍8g炒麦芽25g炒谷芽25g生白术30乌药15g元胡8g生姜四片大枣4个
五剂，六煎二，饭前服用。
加减共18剂，未见明显不适。
按：小儿疝气为小儿外科常见之证，一般治疗方法是外部固定或是手术治疗，而中医对于疝气的一般认识是肝经或中下焦有寒，血凝不畅发为此证。此患儿脾气暴躁乍观之，会认为此为肝火克脾土而致的腹痛，此肝之火为何如此之大，正是因为下部肝经太寒之缘由，寒逼阳热上冲而导致肝火大起，像是随时要和人开战的状态。又，此患儿在此证发生前一年，据家长描述，经常出现尿频的症状，且尿不多，可知当时之寒气已经盘踞在下焦只是没有形成疝而已。同时处方时应注意患儿的大便干，大便干则排便时必努劲而出，腹压必然升高会加重疝出的程度，这是治标的方法，也是治疗中很重要的环节。
再来看此方当归四逆汤，出自《伤寒论》351：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”原文虽然很简单，是厥阴病经证的重要方剂，此方推广应用可以治疗很多疾病，比如：雷诺氏病，四肢疾病，女科月经病等等，甚至有病案记载可以治疗急性阑尾炎，当然这是需要医者有一定的审证识病功力才能治疗的病，不是说，有这个病，就可以用当归四逆汤的。中医识证是医者的功力，就像连武术，开始是分解动作，后来是连贯动作，最后就是自己的功夫。中医医生的功力也是如此慢慢造就的，这也就是为何，中医医生的处方几乎没有一样的原因之一。
附及：此当归四逆汤，有一个小小的地方应该注意就是大枣的剂量，原方大枣七个，于一般仲景常用剂量不同，有学者认为这是有意义的，有兴趣的同学可以再参考炙甘草汤中的大枣，进行比较一下看看为何如此。

（8）小儿鼻炎案
L 小朋友，男，5岁，2016年3月29日，初诊，外感，咳嗽，流涕，打喷嚏，鼻塞就诊，经过一段时间中药治疗后，除鼻塞和大便1/2日，其他症状基本消失。追诉病史，患儿患鼻炎多年，经过进一步检查确诊为腺样体肥大，严重时鼻子完全堵塞堵、张口呼吸，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，家长在旁边经常担心孩子是不是不呼吸了。后经市三甲中医医院治疗数月，才算基本恢复，可是这次外感后，又回到了之前治疗的样子，家长甚是焦急，难道又要吃好几个月的中药吗？于是开始针对这个鼻塞的问题开始治疗。刻下症：鼻塞，无涕，晨起时加重，纳可，寐差，有鼾声，大便1/2-3日，略干，脉右大，左小，舌水滑。
西医诊断：腺样体肥大
中医诊断：鼻病
证型：痰淤
处方：桔梗30g枳壳20g赤芍15g天花粉25g苍术25g 陈皮10g厚朴15g生白术90g酒军10g菖蒲15g细辛3g生麻黄6g生山楂30g
六剂 六煎四，饭后服用。
上方加减服用，一月余后，基本未见明显不适。
按：鼻炎之病为现代人常见之证，原因众多，有些人常年不能治愈，不可否认确实有环境的因素，但是个人体质也是重要的因素，若分类来讲按照发作方式，可分为四大类，遇寒而发，遇热而发，遇湿而发，遇燥而发，寒热的发作比较好观察，季节不同，一般大众比较容易知晓，湿和燥的区别就是地域性的问题了，比如有些人，到了南方鼻子会好些，说明他是遇燥而发，而有些人到了北方鼻炎会好些，这些就是遇湿而发的，大家可以自己考量一下。这也再次证明了中医理论所讲之肺主治节的用意。这些不同的发作方式都是我们医者辨证论治的依据呦，不可小瞧呦。
回到本案，此患儿之鼻炎有一个重要的伴随症状就是大便总是不规律，故让我想起了《黄帝内经》：六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。此患儿两个窍都有问题，先治下面这个窍看看，于是生白术的剂量从30g逐渐长到了90g大便才算基本正常了，不知是不是这药质量太差了，要长到如此的剂量才算有效，弄的药房总是给我电话，问我是不是开错了。也可能是患儿比较耐受。从大便正常了一段时间，上面的鼻子也基本就算是通了。
附及，后来患儿又有几次外感发生，当时有鼻塞，康复之后并未恢复如前所述鼻塞不通夜间张嘴喘气的症状，可回推一下证明以下窍治上窍之法是可参的。

（9）腰椎病，痞块，舌裂案
Z 女士，48岁，2016年6月20日就诊，初诊见腰腿冷痛，左臂恶风，小腹正中痛，拒按，纳可，口不渴，寐多，左足底麻木，小便黄，经期延后5日，量少，有血块。舌裂如刀割满布裂纹，患者自述舌裂十余年，吃到一些稍微味道重些的食物就会蜇痛，多方诊治无效，后放弃。舌下左侧络淤，脉右滑大，左尺弱，左寸浮。
西医诊断：腰椎病
中医诊断：腰痛
中医辨证：淤血阻滞
处方：桂枝30g 茯苓20 桃仁15g丹皮15g白果10g炒白术40g附子15g 干姜3g 赤芍10 炒白芍10g 独活15g 防风20g生姜6片
上方六碗水煮成两碗 饭前服用
并予针刺一日一次
取穴：风府 后溪 命门 肾俞 委中 承山 绝骨 至阴 中脘 关元 天枢 交替使用。
针药并施一周后患者腰部不适，左臂恶风，足底麻木均见明显好转，小腹痛略好转但不明显，舌裂如前。
遂停针灸，上方加减治疗一月余，除腹部按压疼痛且舌有裂痕外，后再次询问患者还有何未言之不适，患者思后，言自觉足发冷而头时有热感。笔者再次腹诊发现：气海下呈线状痞块。后调方如下。
乌梅30g 黄连6g 黄柏6g 附子8g麻黄5g 麦冬30g 升麻15g 防风20g干姜3g 桂枝10g 党参20g 川乌8g天冬20g
上方加减一月余舌裂好转明显，无蜇痛，直视之，舌裂之沟壑变浅，但仍存在。气海下线状痞块变为点状，腹微压痛。
按：本案之患者症状比较复杂，且不适症状较多。开始治疗从血分而论，予桂枝茯苓丸加减治疗，淤血虽化，但是后期腹部症状依旧存在。经过仔细的询问，才明确了厥阴病的本质，可见临证辨证论治之难，时常就在小小的细枝末节反应疾病的本质。
再论这乌梅丸为何可以治疗腹部痞块呢？吴佩衡医案中记载：脘腹痛 ，张之妻按语中言：“此乃肝肾之邪未尽，拟乌梅丸方治之。”从此我们也可以了解，《伤寒论》就算是到了厥阴篇，依然是以散邪气外出为主要目的的治疗方法，只是到了现代，这种思维方式很难普及了。师古而不从古之心，最难变矣。舌裂之证，按照中医诊断学看，一部分为个人体质问题，不归为疾病而论，但此患者是确有不适症状。从以方测证观之，此舌裂之缘由亦是肝肾之邪气未散而致。
附及，后来此患者得过一次外感证，单纯咳嗽，只要是一咳嗽起来，就停不住，几乎无痰，其他无明显不适，开始笔者使用常规的处方治疗，效果不是十分明显。后来使用麦门冬汤治疗，麦冬用到了60g才算打完收工。之后分析不无和这厥阴病体质的基础似乎有关系。虽然之后的病例麦冬门汤中麦冬也有用到90g，那是因为那个病人体重110kg，这位患者50kg不到。

（10）颧红案
L 女士，43岁，2016年4月12日就诊，面部泛红多年，隐约时出时现，气温变化情况下加重，既往甲状腺病史。其面红之程度曾被中医医生怀疑有高血压病，且判断是阴虚阳亢型。自春季开始，面部皮肤泛红加重，且有痒的趋势。刻下症见：面部泛红，触之不高出皮肤，皮温可，未见出血点，略痒，无汗，口不渴，纳可，寐可，二便调。舌尖红，脉总体偏弦略浮，右寸略沉，左关裂。
西医诊断：皮炎
中医诊断：疹证
中医证型：湿热证
处方：蜜麻黄5g 连翘15g 赤小豆20g 僵蚕5g蝉蜕5g 丹皮20g 陈皮8g 丹皮20蛇蜕3 桔梗15
四剂 六碗水煮成四碗 饭后服
上方加减14剂，面红痒明显好转，预后良好。
按：为何会患此证呢？追诉病史，患者自幼酷爱游泳，且泳技高超，常常在水中相当长的时间，故易被湿邪所侵，又在运动的同时产生大量热集聚在皮肤下，散出的热遇到水后会立刻被挡了下来，热就容易淤积在皮下，而面部为阳明经所主，且阳明经多气多血，能量旺盛，故郁热更容易淤积，才形成了此患者的这一颧红之证。再观此处方，麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》262条，伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。本方主治湿热兼表发黄，以发热、恶寒、无汗，身黄目黄如橘子色，小便不利而色黄为主证。方用麻黄、杏仁、生姜解散表邪，连翘、梓皮、赤豆清泄湿热，甘草、大枣调和诸药。本病之证，为其主证所主之轻证而已。

（12）顽固咳嗽案
Y先生，29岁，超重，110kg，咳嗽两月有余，具体开始咳嗽原因不祥，曾经服用阿斯美等止咳药物效果不明显。因为此患者是本院的同事，经常见面，数次相遇我都和他说，“你这咳嗽西药是治不好的。”最终还是来找我了。2017年4月21日就诊，来诊刻下症：咳嗽，不咳则已，咳则难止，白痰少，喉痒，纳可，寐可，大便2/日，舌脉未记。
西医诊断：咳嗽
中医诊断：咳嗽
中医证型：气逆
处方：麦冬80g清半夏20g太子参20g炙甘草10g白芥子20g蝉蜕10g僵蚕20g干姜3g大米50g大枣2个
四剂，水煎服，六碗水煎成四碗
四剂后麦冬剂量改为90g。一共服用八剂。收工。
按：首先要说明的是为何我会说他这咳嗽不是一般药物可以治疗的，因为是同事的关系，病史了解较多，此患者曾经鼻部手术数次，肺部的久伤是必然的，且平日经常清窍气机不利，常常发出清理之声，可谓是未见其人先闻其声，鼻子的疾病真的是很痛苦。未得此证的人真的是很难理解，因为我们每时每刻都在呼吸，命在呼吸之间，一气不来，便是隔世。
关于麦门冬汤证：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》10 “大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”笔者简单的分析一下，何为大逆上气，即上文所述之患者不咳则已，咳则难止，说成白话就是要不不咳嗽，要是咳嗽就很难停止，而且这一顿咳嗽，不是用一般的方法可以止住的。这就是麦门冬汤证，希望各位看过可以记住呦。还有就是麦冬的剂量，原方记载麦冬的剂量是七升，其他药物全加在一起都没有麦门冬的剂量大，可治大逆上气的关键也在于此，在《名医别录》中麦门冬条：“定肺气，安五脏”。
上次的病案说到服用中药汤剂的方法。《神农本草经》中就有记载，可是现代人看本经的人很少注意，且看了本经，版本的问题，也不一定记载了这段文字，今将最佳版本之《神农本草经辑注》（马继兴校勘）之文录于下：病在胸膈以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢、血脉者宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱满而在夜。
大家共勉。

（11）舌囊肿案
刘某，男，14岁，2016年7月22日就诊，患者因舌疮2年反复发作就诊，曾于北京口腔医院手术切除后复发，后针刺合谷太冲，舌疮消失，半年后又复发。刻下症见：舌疮，无汗，口不渴，纳可，寐安，二便调，学习压力较大，少言，苔白腻，脉浮数。
西医诊断：舌囊肿
中医诊断：舌疳
中医证型：心热盛
治法：清心热
处方：生大黄30g黄连15g黄芩20g
开水浸10分钟 温服
上方三剂，舌疮全消，后未再发
按：此症虽不是常见之疾病，但也应引起大家重视，因为确实有因此证常年不治愈而最终变为癌症的病案。从中医文献中也是可以找到一些记载的。《疡科心得集》辨舌疳牙岩舌疔论，“舌疳者，由心脾毒火所致。盖舌本属心，舌边属脾，因心绪烦扰则生火，思虑伤脾则气郁，郁甚而成斯疾，其证最恶。初如豆，后如菌，头大蒂小，又名舌菌，”严重变为舌癌，则与中医之谓“翻花岩”类似。
此案虽无跌宕起伏之笔，但还有一处应留心，乍看之下大黄30g，不知您是否有咋舌之感，有看官可能会认为是我打错字了，曾经一个儿科病案就有人和我回复，生白术90g是不是打错了，我先在此声明确实是30g大黄。请各位仔细看一下煎煮的方法，“开水浸10分钟 温服”简单讲就是水泡了一下三味药就捞出来了。伤寒论原文：大黄黄连泻心汤 大黄二两 黄连一两 （麻过滤绞之）。上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。原文的叙述更加详细，还需要用麻布过滤。看到这里以有效成分而处方的医生可能会不知所措，这就是传统中医的治病方法，此种煎煮是在取本草之气以疗疾病。
谈论到中药的煎煮和服用方法，从传统中医看还是有很多的讲究的，不过现代大部医者并不是十分重视这件事情，大多的方法都是一煎45分钟，二煎30分钟，早晚服，至于饭前饭后服用的问题，可能讲究的也不是很多。先说关于煎煮法，据我看过的古代中医文献很少是煎煮两次的，除非是极为贵重的细料（名贵中药的惯用词汇）用于汤剂。（其实大部分细料都是做丸剂较多）。据陈修园家传煎煮法，应是不同的药物配比以及医者的治疗意图而使用不同的煎煮方法，总的原则是，若使药走入上焦则以六碗水煎成四碗，中焦则以六碗水煎成三碗，下焦则以六碗水煎成两碗。这是一个总的原则在使用不同药物以及病情差异的情况下会有微调。
限于篇幅有限关于服用的方法以及伤寒论剂量的问题下次再论。