心血管疾病是慢性肾脏病（CKD）透析患者的常见并发症，亦是导致患者死亡的主要原因。虽然心血管疾病也是普通人群的重要死亡原因，但透析患者发病率更高，病理生理学更为复杂，且临床证据较少，使得该类患者心血管疾病的管理更具挑战性。
β受体阻滞剂是心血管疾病的重要治疗药物，在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着无可替代的作用。而我国β受体阻滞剂的应用存在使用率较低、用药剂量不足的现象。那么，在终末期肾病（ESRD）患者中又该如何使用呢？
01
β受体阻滞剂的分类
β受体阻滞剂是一类具有显著异质性的药物，不同选择性、溶解性和有无内源性拟交感活性的β受体阻滞剂，具有不同的药代动力学特征和临床作用。根据溶解性，β受体阻滞剂可分为水溶性（如阿替洛尔）、脂溶性（如美托洛尔、卡维地洛）和水脂双溶性（如比索洛尔、阿罗洛尔）三种。
02
常用β受体阻滞剂的药理特性和用量
03
血透患者使用建议
心衰
就β受体阻滞剂而言，有关血液透析合并心力衰竭或左心室肥大的的应用研究最为多见。虽然现有的研究具有一定的局限性，但仍有强证据支持β受体阻滞剂用于左心室肥厚或症状性心衰伴射血分数减少血透患者的治疗。药物选择方面建议选用卡维地洛，因其具有良好的证据支持；不经肾脏清除，肾功能不全患者使用不会出现药物累积；透析清除率几乎为零。其他可选药物包括阿替洛尔、比索洛尔。
高血压
ESRD患者积极治疗高血压可降低心血管事件风险，但目前有关β受体阻滞剂治疗透析患者高血压的证据较为有限。现有的证据支持透析高血压患者可使用阿替洛尔、卡维地洛治疗。观察性研究显示，比索洛尔和美托洛尔亦有较好的降压效果，但因比索洛尔透析清除率较低，死亡率可能较低，建议比索洛尔优于美托洛尔。
缺血性心脏病
目前有关ESRD患者选择β受体阻滞剂的研究数据较为有限，现有的证据表明，缺血性心脏病的ESRD患者使用β受体阻滞剂可能获益，因尚无特异性药物，可选择透析清除率低的卡维地洛。
心脏性猝死
心脏性猝死占ESRD患者心脏病死亡的50%以上，占全因性死亡的25%。危险因素包括：尿毒症性心肌纤维化和内皮功能障碍，贫血，高血压性左心室肥厚，电解质和pH值紊乱，交感神经活动亢进。
鉴于心力衰竭，冠状动脉疾病和左心室肥大患者是心脏性猝死的高危患者，而卡维地洛控制这些基础疾病的效果相对较好，且有研究显示，卡维地洛可预防心脏性猝死，建议该类患者选用β受体阻滞剂药物时使用卡维地洛。
参考文献：
[1] Beta blockers in patients with end-stage renal disease-Evidence-based recommendations. Seminars in Dialysis. 26 February 2018.
[2] α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识. 中华高血压杂志. 2016;24（6）:522-527.
[3] 高血压合理用药指南.中国医学前沿杂志（电子版）.2015;7(6):22-64
β受体阻滞剂是心血管疾病的重要治疗药物，在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着无可替代的作用。而我国β受体阻滞剂的应用存在使用率较低、用药剂量不足的现象。那么，在终末期肾病（ESRD）患者中又该如何使用呢？
01
β受体阻滞剂的分类
β受体阻滞剂是一类具有显著异质性的药物，不同选择性、溶解性和有无内源性拟交感活性的β受体阻滞剂，具有不同的药代动力学特征和临床作用。根据溶解性，β受体阻滞剂可分为水溶性（如阿替洛尔）、脂溶性（如美托洛尔、卡维地洛）和水脂双溶性（如比索洛尔、阿罗洛尔）三种。
02
常用β受体阻滞剂的药理特性和用量
03
血透患者使用建议
心衰
就β受体阻滞剂而言，有关血液透析合并心力衰竭或左心室肥大的的应用研究最为多见。虽然现有的研究具有一定的局限性，但仍有强证据支持β受体阻滞剂用于左心室肥厚或症状性心衰伴射血分数减少血透患者的治疗。药物选择方面建议选用卡维地洛，因其具有良好的证据支持；不经肾脏清除，肾功能不全患者使用不会出现药物累积；透析清除率几乎为零。其他可选药物包括阿替洛尔、比索洛尔。
高血压
ESRD患者积极治疗高血压可降低心血管事件风险，但目前有关β受体阻滞剂治疗透析患者高血压的证据较为有限。现有的证据支持透析高血压患者可使用阿替洛尔、卡维地洛治疗。观察性研究显示，比索洛尔和美托洛尔亦有较好的降压效果，但因比索洛尔透析清除率较低，死亡率可能较低，建议比索洛尔优于美托洛尔。
缺血性心脏病
目前有关ESRD患者选择β受体阻滞剂的研究数据较为有限，现有的证据表明，缺血性心脏病的ESRD患者使用β受体阻滞剂可能获益，因尚无特异性药物，可选择透析清除率低的卡维地洛。
心脏性猝死
心脏性猝死占ESRD患者心脏病死亡的50%以上，占全因性死亡的25%。危险因素包括：尿毒症性心肌纤维化和内皮功能障碍，贫血，高血压性左心室肥厚，电解质和pH值紊乱，交感神经活动亢进。
鉴于心力衰竭，冠状动脉疾病和左心室肥大患者是心脏性猝死的高危患者，而卡维地洛控制这些基础疾病的效果相对较好，且有研究显示，卡维地洛可预防心脏性猝死，建议该类患者选用β受体阻滞剂药物时使用卡维地洛。
参考文献：
[1] Beta blockers in patients with end-stage renal disease-Evidence-based recommendations. Seminars in Dialysis. 26 February 2018.
[2] α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识. 中华高血压杂志. 2016;24（6）:522-527.
[3] 高血压合理用药指南.中国医学前沿杂志（电子版）.2015;7(6):22-64
