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中医李茂昌总结中药之五脏体用药对(二)

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左关
肝主左关,肝的功能特点是升发条达舒展,往外散往外走,属于风木,富有生机。肝体为阴,藏血,藏魂。
白芍补肝之体,柴胡补肝之用,一升一降,一出一入。
柴胡和香附这两味药的特性就符合肝的特性。我们通过药的气机去调整肝气不流通郁滞的状态,用药的功能使肝恢复这种舒展条达的特性。生气,肝气郁了,是不是这种郁滞进入我们体内呢?其实关于虚实这部分内容已经讲过了,并不是生的气进入我们体内才有郁滞,而是因为自身气机呈现出一种郁滞和不流通的状态,导致肝的气机运行失常,所以我们用顺应肝之特性的药,去影响疏导肝气的运行,从而使不正常的气机郁滞恢复正常,使之顺应肝的升发条达舒展的特性,这样肝的功能就恢复了。
柴胡就具有这种和肝一样的升发舒展条达的特性。柴胡整体来说是凉的,我们有小柴胡颗粒,柴胡注射液来治疗发热的感冒。柴胡是气药善走窜,用量不要太多,恢复肝的功能使之舒展开来,解决掉郁滞的状态,五克就够,轻易不要用到十克。柴胡中间是空的,气很燥烈,行气的作用非常强,大剂量柴胡伤肝阴,需把握剂量。
肝藏血,如果说肝血不足,一派阴虚之象,呈现津液不足的状况,大剂量柴胡用上就会拉空人体肝血。就像大风吹过潮湿的地面,水相当于人体之阴血,水湿很快就会消散干燥掉一样,更易加重和造成血虚。柴胡小剂量疏肝,大剂量会耗损肝阴。
拓展一下,略说银柴胡。银柴胡具有柴胡所有的功能,但相对来说不如柴胡燥烈,属于阴阳一体之药。相同重量的柴胡和银柴胡,柴胡体积更大,而银柴胡就少,因为银柴胡相对质地要沉重,其有阴的成分在里面,更滋润一点。银柴胡不但能疏肝理气,还能补充肝阴,可以补充肝体之不足,肝阴不足造成的虚热,如肝阴不足造成的长时间低热,就可以用银柴胡,如果用柴胡用量不准会使病情更严重。
柴胡凉性,那有火的时候能不能用?这里要注意,虽然是凉性,但柴胡属风药,风助火势,有火的时候慎用。如果风火牙痛需要用到柴胡这种托举且凉之性,可以用升麻代替。升麻和柴胡都具有升举的功能,而升麻是凉的,没有柴胡的走窜之性,升麻就可以托举带药上行。
柴胡好像已经成了女性的常用药专用药,女性多有情志不畅,多肝郁气滞。其实并不是这样,举个例子我们治疗阳痿,女性性冷淡的时候就多用柴胡。很多人治阳痿,诸如淫羊藿鹿茸附子肉桂大量补阳的药都用上了,很多病人都治坏了。其实阳痿的病因很多,不是简单的肾阳不足。血液供应不足,气机郁滞,气血淤堵,浊气太重不能流通畅达都有可能造成阳痿。所以我们用行气活血去浊的方式治疗。
柴胡是治疗阳痿的要药,需要稍大剂量,配合川芎牛膝。阳痿还和情志有关,紧张焦虑也可以导致阳痿。有的孩子在小时候受到惊吓,比如说上厕所时受到惊吓,长大以后就容易阳痿,有很多这样的病例,这样的阳痿是很难治愈的。它跟情志有关,跟肝有关系。举这个例子就是为了说明柴胡的用神,它不但能够疏肝解郁,更深层次还可以升举阳气治疗阳痿。但需要注意配合养阴活血的药,活血药不要太过。
对于气机郁滞用风药是很好的方法,但对于气血不能流通不能充盈,是种治标的方法,需要补充体之不足。再往下讲就涉及经络的问题,肝经绕阴器,我们治疗阳痿是不是就要取肝经,用疏肝行气的药和穴位,如太冲三阴交。柴胡不仅仅治男性阳痿,女性性冷淡也是一样的。如果女性肝血不足,本身血虚,没有物质基础,就得先补血养血。
这是一个社会病,女性三十五六岁就容易出现,男性四十岁甚至二十岁就有出现。如今这类病非常多,原因跟违背阴阳法则,不但过度耗损阴血,还处在这种沉降抑郁不运动的状态下有关。因为肝本身是一种生长舒发条达的特性,而如今人们不运动常常坐一天,熬夜,打游戏,消耗肝血,呈现出这种与生命相反的状态,所以我们要用柴胡去顺应肝的特性,去调控它,一定注意用量。
白芍偏凉,补肝体,柴胡强肝用,两者一升一降。白芍不仅能降还能守,如果用大剂量的柴胡,就可以佐白芍。如十克柴胡佐五克白芍,防止柴胡升的太过了。白芍质地沉重,因为其入肝经,肝藏血,主收主藏的药都有这种凝敛的特点。
白芍主要补肝阴不足,肝血虚,需要注意的是白芍收敛。如果患者血虚,肝阴不足,失眠,肝不藏血,我们可以用白芍去补肝之体。单纯大量的白芍用后会收敛的很厉害,情绪更加紧张,要佐稍微散的药才能调和。如柴胡、甘松、松节,不能只用阴药,要稍微佐阳药,使效果更好。
白芍补血除了考虑它沉降凝敛的特点配伍升发的阳药之外还要考虑配伍一些“通神”的药。如治疗血虚失眠,可以配石菖蒲,入心调神,它具有流通行气,健脾祛水湿的功效,配合白芍会更好。我们补体的时候要适当配合一点通神的药,以调控脏腑之神,使疗效更佳。白芍是不是还可以止血?因为它收紧收敛。如果患者血压低,眩晕,气血供应不足,我们就可以用白芍收紧全身气机,脉管一收紧,血压就回复了,所以这样说白芍有补血升血压的作用。针对血虚,精神涣散,气机涣散导致的眩晕也有很好的效果。如一个人遇到什么事情,噩耗


来自iPhone客户端1楼2019-04-06 14:34回复
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    来自iPhone客户端2楼2019-04-06 14:34
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      噩耗传来,一下懵了,突然四肢冰凉、嘴唇发紫、血压降低、气机涣散,我们就可以用白芍去收。肝藏魂,肝收不住魂了,用白芍去收效果很好。白芍有收的功效,又有补血补津液的作用。
      白芍不仅收正气,还能敛邪气;柴胡不仅散邪气,还能散正气。用白芍多因虚,实证很少用白芍,也可以用,但是要注意配伍。
      讲完柴胡与白芍的配伍,再来看同入左关补肝之体用的山萸肉和香附。
      山萸肉,也很酸,入左关补肝之体,香附配合白芍以调达肝之用,一升一降一收一散。对于山萸肉张锡纯用的很经典,大气已脱、汗出肢冷、四肢冰凉,手指散开呈现出一种气机散的状态,用大量的山萸肉收正气,剂量可以偏大一点。关于收,五倍子收的也很厉害,甚至使胃痉挛,水谷不入、入口即吐,所以要特别注意剂量。山萸肉非常酸,针对气脱的病如长期的崩漏不断血下不止,用大量的山萸肉很快就能收住。长期的血虚,有出血倾向的,如痔疮便血,可以用。总之诸如气机往外散,血或者气收不住的就可以用。
      最明显的就是肝,肝为罢极之本,肝太劳累耗损的太过,我们就可以用山萸肉。当然要配合其他药,如香附,山萸肉纯粹补血养阴,收敛气血,所以要稍微佐一点入肝且外散之药。
      崩漏我们从结果来看,就是气血没法收住,时间长必然导致贫血,我们治它的时候可以用山萸肉,病情急的时候我们可以配合炒炭用。栀子炒炭磨成粉配合山萸肉使用效果就很好。还有针对产后气血比较亏虚,一月两月始终有下血的情况,我们补虚的同时就可以用山萸肉。需要注意应用山萸肉时,尽量避开实邪,或者是治急症的时候用,一旦有实邪,内收入里了就很难解开。治疗崩漏时需注意询问有无血块,如果有这些实邪夹杂着,就不能用。如果崩漏下血不稠厚且血色偏淡,我们就可以大胆运用。
      还有常见的带下量多,是不是也一样?我们先不看病因,只看结果。如果带下量多,小腹下坠,我们就可以用山萸肉去收,滑精梦遗也是同样道理。带下其实也是人体的精华物质,不要认为它就是废弃的排泄物。长时间带下过多和遗精滑精盗汗都会使身体亏虚乏力,要正确的看待带下。
      我们认为带下是人体的精华,如果认为它是排泄物那我们用药就会从排除这方面考虑,思路方向就反了。如果一个患者长时间带下过多,身体已经很虚弱,这时候再给她往外排是不是会使身体更差?刚刚已经说过,收要在没有实邪的情况下去收,如果患者带下黄稠腥臭量也多,不能直接收,要先解决黄稠的问题。我们通常说的带下过多虚损的人一般都干瘦,体内的精华大量丧失,就很容易不孕,表面上带下过多和不孕有什么关系呢,就是因为肾封藏的能力不够,大量的精华丧失造成的,山萸肉就可以补肝之体而收之,左关不足时灵活选用。
      山萸肉的收要用香附的散来辅佐。香附微苦,香气走窜,一般用醋香附入肝经。香附很沉很重,味道很香,醇厚浓郁,它先升后降总体来说是升的,沉降不仅到左关,还能沉降到左尺,能涤荡中焦下焦。香附两头尖,具有开破的特性,它本身走窜,醋制以后入肝经的效果更好,能疏肝行气。如果不经过醋制,它可以通达整个左脉,还能到右脉,主要在中焦下焦,左右脉都入,醒脾,祛湿,入小腹,治疗妇科诸病,男性前列腺炎,而醋制以后入左关肝经明显。
      香附是女性要药,和柴胡对比起来,柴胡燥烈,升的厉害,香附更沉降浑厚。如果说针对实邪阻滞,凝敛住了肝气,如肝中有瘀血、瘀块,用少量柴胡升发肝气顺应肝的特性,用香附的开破之性祛除实邪就能配合的很完美。香附不但能恢复肝的舒展调达升发之特性,还具有柴胡没有的开破实邪的功能。运用的时候,如果纯粹的疏肝行气解郁可以用香附配合青皮柴胡佛手,要少煎;如果入下焦,可以稍微煎的时间长点。香附打粉冲水喝,可以直接化开胸中的郁气。如生完气以后心中憋闷,喝下去就好了。针对这种抑郁生气导致的乳腺增生,疗效很好,因为它不但能疏肝行气,还可以破实邪阻滞,直接一味香附打粉,三五克冲服足矣,但要中病即止,不可久服,毕竟是一味破气之药。打成粉以后一定要密封保存,气一旦散掉效果就不好了。


      来自iPhone客户端3楼2019-04-06 14:35
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        来自iPhone客户端4楼2019-04-08 08:36
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