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从相互宝拒赔案例聊聊病历书写的重要性。

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目前国家对病历保管的规定:
门(急)诊病历由医疗机构保管的,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于 15 年;住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于 30 年。
相互宝进行调查的时候不管是初审还是面访,最重要的就是病历部分。
病历里任何不符合要求的文字性描述都能成为相互宝拒赔的理由。所以病历的书写显得尤为重要!
下面举几个常见的例子给大家了解下。


IP属地:湖北来自Android客户端1楼2019-10-26 19:04回复
    感谢分享


    IP属地:四川来自Android客户端2楼2019-10-26 19:07
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      咱们普通人虽然没有医学常识,看不懂一些专业术语,但是对于 个人信息、既往病史、目前病情的描述 等等,自己是可以看得懂的。
      最常见的书写错误就是关于症状时间的记录。
      一份病例报告显示,发现了症状时间,经常因为一字之差而带来后面的拒赔纠纷。
      看过一个很有代表性的案例。
      已经患有肾病综合征 20 多年的投保人因病身故向保险公司申请理赔。结果保险公司调出病历显示3 年前投保的时候根本就没有如实告知身体状况,属于带病投保,不符合理赔要求。最后经查明实际上是主治医生疏忽大意写错病历,把病人“患病 20 多天”,写成“患病 20 多年”。
      相互宝所有的审核都是根据现有文字证明,即使是明显错误也不会处于情理给通融,用客服常回复大家的一句话总结“我们需要为九千万人民群众负责”


      IP属地:湖北来自Android客户端3楼2019-10-26 19:15
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        还有常见的三高就是健康险的大忌。
        我们知道一旦患上了三高基本上就与医疗险无缘了,因为由三高导致的并发症数不胜数。保险公司不是慈善机构相互保也不是纯粹众筹。
        一旦有高血压高血糖的诊断记录就不符合健康要求。
        那么我们在描述既往症的时候,千万要避免此类情况。
        不能因为自己仅有的头晕和测量血压升高的情况。就自我诊断了高血压。
        不能因为自己在家里用血糖仪测的血糖偏高,而自我诊断成了糖尿病。
        如果这种情况被记录到了加入相互宝前曾经任何无关紧要的住院病历里。那么就给当前的申请带来极其严重的后果。
        最近发现好多题,因为高血压拒赔的事情。因为血压可以用药物来控制,不像其他的病理现象是持续存在。这样子任何体检也是没有证明意义的。


        IP属地:湖北来自Android客户端6楼2019-10-26 19:28
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          楼主你又给我们普及了医学之外的知识。


          IP属地:江苏来自Android客户端7楼2019-10-26 19:30
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            现在医生写病历的时候,病人根本看不到,只有到复印病历才能看到,即使有错误,医生也是百般推脱,说不能修改病历,除非是医生自己的错误,才肯修改,我的就是病历写错了一个字,驳回了两次,第一次让修改,医院开证明,第二次让把修改的地方盖上公章。


            IP属地:山西来自Android客户端8楼2019-10-26 19:34
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              还有一些我们看是不起眼的既往症导致拒赔的发生。例如一位新手妈妈因为情绪不好跟家里人吵闹。为了息事宁人,也为了产后恢复。她被送进了内科住院调养,如果他的出院小结被记录上了“抑郁症”“焦虑症”等,那么他加入相互宝也是纯粹公益了。而永远无法得到保障。
              我们就更不建议有些人因为意识的利益,想请年假出去旅游,而让医生开具看是无伤大雅,而实际上是分类至精神科的诊断证明!这会给自己的一辈子带来很大的影响。这种比高血压高血糖的误诊还要可怕。


              IP属地:湖北来自Android客户端10楼2019-10-26 19:48
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                再聊聊关于小孩子的。在相互宝里有大量的未成年人。
                健康要求里儿童高发常见病肺炎支气管炎作为两年内因病住院的除外责任。
                可是我们在对医生口述病史的时候一定要避免“哮喘”这个病种!因为这并不是家长们理解的喘息,喘咳那么简单。这种呼吸性疾病如果被写进既往史那么就不能当做急性可治愈的免责范围了。在出院小结里切记有此类字眼,一旦诊断为哮喘,就代表很难治愈,严重的哮喘随时威胁生命,在保险公司这种疾病都是会被严格进行核保的。


                IP属地:湖北来自Android客户端11楼2019-10-26 19:59
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                  拟加入相互宝的两周岁及以下的自然人补充要求:
                  出生体重不低于2公斤、出生孕周不低于36周;分娩开始至出生后一周没有窒息、缺氧;没有发育迟缓、脑瘫。
                  至于我们重点讲一讲关于发育迟缓这个词。


                  IP属地:湖北来自Android客户端12楼2019-10-26 20:01
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                    我们首先要明白什么是发育迟缓。发育迟缓的诊断不是我们想象中分那么轻易,这个病种一般是神经系统的症状,例如脑瘫,先天性脑发育不良或者遗传代谢病导致的神经发育停滞。而不是我们常常理解的生长发育落后,长得比普通同龄人矮小或者说话迟就是发育迟缓。
                    健康险都把发育迟缓作为拒保的一个条件,可想这个标准还是很重的。
                    一般新生儿满28天就可以买商业保险,如果不是先天因素导致的缺氧后神经系统受损一般不会马上下诊断。
                    即使是买了保险后期发现发育迟缓需要康复治疗保险也是除外责任的。
                    所以作为家长,大家不要轻易的认为自己的孩子个子矮点,说话晚点就将“发育迟缓”这类神经系统的病症写进了既往史。


                    IP属地:湖北来自Android客户端13楼2019-10-26 20:09
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                      最后说一个关于意外的。相互保条款里有一些意外行为是免责的。
                      而所有的意外事故导致的重疾申请都需要意外证明材料。那么这个材料和医生的病历书写记录就显得一样重要了。正规的保险公司对意外出险的认定很严谨,但是相互保是因为意外导致的重疾理赔,而没有身故责任,所以在认定方面相对来说比较“情理”
                      在此点到为止,我就不进行深谈了。


                      IP属地:湖北来自Android客户端14楼2019-10-26 20:24
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                        还有人有兴趣听吗?
                        如果因发生了病历书写拒赔的情况怎么挽回~


                        IP属地:湖北来自Android客户端15楼2019-10-26 20:24
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                          但是我两年以前的病历他们相互宝面访的好像不太感兴趣


                          来自iPhone客户端16楼2019-10-26 20:48
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                            请教一下查体报告一般在医院保存多久啊


                            IP属地:山东来自iPhone客户端17楼2019-10-26 21:11
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                              关于相互宝认定的第三方责任导致的病历修改的审核问题。这是个矛盾体!


                              IP属地:湖北来自Android客户端19楼2019-10-26 23:25
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