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中医治疗视神经萎缩的案例

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1.甄小朋友,男,9岁,2014年8月23日就诊。其父代诉:惠儿于2014年7月23日突患结核性脑炎,在省某院住院治疗1个月。现双眼失明,耳聋,失语, 大小便失禁。检查双眼远视力无光感眼底: 双眼视盘边界清,色谈白,动脉销细。

01
诊断双眼青育(双限视神经萎缩)
处(益视疏肝汤加减:每日剂。治疗经过:服药20剂,可以听到讲话,能言语,自知大小便。服药30剂,可以视物,逐渐可以坐、站、走路,继续服药。2016年1月
13日,检查:双眼远视力在1米处可以看见针灸针,聋哑已,左手、腿活动较右手、腿略差。
以后间断服药1年,2019年2月22日追踪观察,检查:双眼远视力0.2。双眼眼底视盘边界清,色淡白。
另外,说话、四肢活动基本正常,仅左手握力稍差,有时口角稍显斜。
处方:益视疏肝汤调整,以巩固疗效。
按语本案应用逍 遥散加减治疗,患儿因脑炎高热所致失明,多为肝经郁热,玄府郁闭,脉络郁阻,热邪伤耗阴液,故以当归、白芍补血养肝;银柴胡舒肝解郁;白术、茯苓、.陈皮、莲子心、槟榔、甘草健脾益气;麦门冬、生地黄、枸杞子、石决明、五味子大养肝阴,清解郁热;牡丹皮清退虚热,开通玄府。后以滋阴解郁明目之品善后,坚持服
药,取得效果。随访半年没有复发迹象。

注重全面调理
益视疏肝汤的治疗原理是从身体本质出发,调节脏腑、疏通经络、补益气血,辩证治疗而达到标本兼治的效果。


1楼2019-11-07 15:38回复
    儿童视神经萎缩的其原因更复杂如下:
    1.染色体异常
    猫叫综合征,染色体18长臂部分缺失


    2楼2019-11-07 15:40
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      2.脂性疾病
      tay-sachs病,sandhoffs病,乳糖基酰基(神经)鞘氨醇中毒症,niemann-pieck病,α-β-脂蛋白血症(bassen-kornzwig综合征)


      3楼2019-11-07 15:40
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        3.粘多糖病
        hurlers粘多糖病,同胱氨酸尿病


        4楼2019-11-07 15:40
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          4.矿物代谢缺陷及其代谢
          menkes病、幼年性糖尿病,胰腺囊性纤维变性,全身性神经节甙脂症、zellwage氏病、albers-schönberg病


          5楼2019-11-07 15:41
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            5.遗传性视网膜色素变性
            ushers综合征、kesrns-sayer综合征、alstrom综合征


            6楼2019-11-07 15:41
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              6.灰质病
              battens病、婴儿神经轴索营养不良症,hallervorden-spatz病


              7楼2019-11-07 15:41
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                8.原发性白质病变
                异常性脑白质变性,krabbers病,海绵质白质变性(canaran),啫苏丹白质变性,merzbacher-pelizaeus病,cockayne综合征


                9楼2019-11-07 15:42
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                  9.脱髓鞘疾病
                  肾上腺白质变性,多发性硬化


                  10楼2019-11-07 15:42
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                    10.家族性视神经萎缩
                    leber病,婴儿型视神经萎缩(隐性、显性)


                    11楼2019-11-07 15:43
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                      11.颅内压增高
                      假脑瘤,颅内出血,颅骨狭窄症,导水管阻塞脑积水


                      12楼2019-11-07 15:43
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                        主要表现视力减退和视盘呈灰白色或苍白。正常视盘色调是有多种因素决定的。正常情况下,视盘颞侧颜色大多数较其鼻侧为淡,而颞侧色淡的程度又与生理杯的大小有关。


                        13楼2019-11-07 15:43
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                          婴儿视盘色常淡,或是检查时压迫眼球引起视盘缺血所致。因此不能仅凭视盘的结构和颜色是否正常诊断视神经萎缩,必须观察视网膜血管和视盘周围神经纤维层有无改变,特别是视野色觉等检查,综合分析,才能明确视盘颜色苍白的程度。视盘周围神经纤维层病损时可出现裂隙状或楔形缺损,前者变成较黑色,为视网膜色素层暴露;后者呈较红色,为脉络膜暴露。如果损害发生于视盘上下缘区,则更易识别,因该区神经纤维层特别增厚,如果病损远离视盘区,由于这些区域神经纤维导变薄,则不易发现。视盘周围伴有局灶性萎缩常提示神经纤维层有病变,乃神经纤维层在该区变薄所致。虽然常用眼底镜检查即可发现,但用无赤光检眼镜和眼底照像较易检查。视盘小血管通常为9~10根,如果视神经萎缩,这些小血管数目将减少。


                          14楼2019-11-07 15:43
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                            同时尚可见视网膜动脉变细和狭窄、闭塞,但该现象不是所有视神经萎缩皆有,一般球后视神经萎缩无影响,如果视神经萎缩伴有视网膜血管改变,则必须直接影响视网膜血管,才能发生视网膜血管的改变。常用的视神经萎缩分原发性和继发性二种:前者视盘境界清晰,生理凹陷及筛板可见;后者境界模糊,生理凹陷及筛板不可见。视野检查应注意适用小的红色视标,可见中心暗点,鼻侧缺损、颞侧岛状视野、向心性视野缩小至管状视野双颞侧偏盲等。


                            15楼2019-11-07 15:43
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                              色觉障碍多为后天获得性,红绿色障碍多见,色相排列检查法优于一般检查法。眼底荧光血管造影早期意义不大,晚期可见视盘荧光减弱和后期强荧光。视觉电生理检测包括视网膜电图(erg)、眼电图(eog)和视诱发电位(vep)等对诊断病情及预后等均有一定的辅助意义。


                              16楼2019-11-07 15:44
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