影像学检查
胸部X线:了解肺癌的部位、病灶大小、对临近器官的侵犯,是否有炎症病变。但是无法较准确地发现早期肺癌。
胸部计算机断层成像(CT):验证肿瘤病灶所在位置、大小和形状特征,还可以初步辨别良性或恶性肿瘤,即初步判断是否为肺癌。其中低剂量螺旋CT也是早期肺癌的有效筛查手段。
磁共振成像(MRI):如果怀疑有脑转移一般使用MRI,必要的时候使用增强核磁。
正电子发射计算机断层显像(PET-CT):是一种比较贵的检测,帮助医生确诊肺癌,进行肿瘤分期,以及肿瘤的转移情况。
放射性核素骨扫描(SPECT):判断是否有骨转移。
超声或腹部CT:判断是否存在肝转移等。
活检病理
这是确诊肺癌必须做的检查:
支气管镜:可观察支气管内的病灶,适合中央型肺癌,必要时可进行超声引导下的纵膈淋巴结活检。
经皮穿刺活检:通过CT引导下进行穿刺,取出肺部肿瘤组织。适合周围型肺癌,也就是病灶长在肺部周边的情况。
纵膈镜:可帮助医生了解肿瘤是否侵犯了纵膈淋巴结,明确肺癌的分期。
浅表淋巴结或皮下转移结节活检:适合病灶转移至皮下淋巴的情况。
胸腔镜:对肺部微小病变、可疑淋巴结、胸膜、心包等组织进行病灶切除或取样,可进行肺癌的诊断和分期。适合支气管镜和经皮穿刺无法取得病灶的情况。胸膜病变时也使用胸腔镜。
实验室检查及分子诊断
血常规、肝肾功能及免疫组化检查等:便于对患者身体的整体情况进行评估。其中穿刺活检到的组织样本需要经过免疫组化,通过一些指标来确诊病情。
肿瘤标志物检查:如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、神经特异性烯醇酶(NSE)等,有些肺癌病人的肿瘤标志物可能还在参考值之内,所以这个指标是一个辅助参考。
基因检测:通过对肿瘤组织、患者血液样本进行基因检测,明确肿瘤的基因突变,如EGFR、ALK等,是否能使用靶向药物。
其他检测:使用组织样本进行PD-L1表达,微卫星不稳定性MSI等来判断免疫治疗的适用性。
需注意的是。肿瘤会在治疗中耐药:相应的基因突变等会发生变化,因此分子检测并不是只做一次。
只有经过系列系统的检查之后才可以确诊肺癌,一些症状与肺癌类似的疾病包括有肺结核、肺炎、肺脓肿、肺隐球菌病、肺部良性肿瘤、纵膈恶性淋巴瘤等。