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肺癌小常识(五)治疗篇

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肺癌是一种个体差异化比较大的疾病,其治疗原则是根据肺癌的病理类型、临床分期、基因突变或PD-L1表达、患者年龄、身体和体力情况及个人意愿等进行全面评估。首要原则是改善患者生活质量、延长生存时间。
早期肺癌即未发生转移的肺癌可以通过手术切除,如果患者不适合手术也可以采用放疗或消融,局部晚期肺癌可以通过同步放化疗进行治疗,也就是同时进行放疗和化疗。晚期肺癌会通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等来最大化地延长生存时间,改善生活质量。


1楼2020-06-01 17:20回复
    常见肺癌治疗方法有以下几类:
    常规治疗
    血压、呼吸、血氧
    监测患者生命体征如体温、血压、血氧等。对于呼吸困难的患者会给予吸氧。根据患者营养状况给予营养和饮食建议。
    外科手术
    早期肺癌使用外科手术来达到治愈的目的,晚期肺癌可通过手术改善生活质量。一般在进行切除肺叶的时候会进行淋巴结清扫,也就是移除可能转移了癌细胞的淋巴结。有时候会在手术后进行放疗、化疗。
    常用的外科手术有开胸手术和辅助胸腔镜手术(VATS),开胸手术需要切开肌肉暴露肿瘤组织,需要一周左右的时间来恢复,患者所承受的痛苦较大。微创胸腔镜,如最近发展起来的达芬奇机器人辅助胸腔镜(RATS),只需要1-3个很小的切口就可以完成手术,恢复时间短,目前成为我国肺癌外科治疗的主要手术方法。


    2楼2020-06-01 17:21
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      放射治疗
      通过将高能量射线发送至肿瘤部位,通过电离辐射的生物学效应杀死癌细胞。部分早期肺癌可以通过放疗达到根治,局限晚期或高龄、心肺功能不全而不适合手术的患者可使用放疗。
      放疗可与其他治疗手段结合,如与手术治疗结合让肿瘤病灶缩小能进行切除,或者清除残留的癌细胞。或者缓解疼痛、出血等症状。放疗还可以与免疫治疗结合以起到释放抗原,增强免疫治疗的效果。
      放疗分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助放疗、预防性放疗。医生会根据患者的病情特点来选择何种放疗。放疗需要持续几周时间。


      3楼2020-06-01 17:21
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        化疗
        由于癌细胞分裂增殖较快,因此可以通过一些化学药物杀死癌细胞,患者可以通过口服或注射化疗药物来杀死癌细胞。
        小细胞肺癌对化疗比较敏感,不管是早期还是晚期小细胞肺癌都可以使用化疗,一线化疗药物为依托泊苷、伊立替康联合顺铂和卡铂。
        非小细胞肺癌一线推荐含铂双药方案,肺腺癌选择培美曲塞联合铂类(AP或AC方案),推荐吉西他滨联合铂类肺鳞癌则(GP或GC方案),或者多西他赛联合奈达铂。
        化疗一般需要4-6个周期,每个周期约21天。化疗可以与放疗、靶向治疗、免疫治疗联合使用。需要注意的是化疗对人体正常细胞具有一定的损伤,可能会出现掉头发、腹泻等。


        4楼2020-06-01 17:23
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          靶向治疗
          肺癌患者如存在特定的驱动基因突变可以使用对应的靶向药物,靶向药物特异性地攻击肿瘤细胞,对正常细胞影响较小,相比化疗的不良反应较小,患者可以在家服用,具有较高的生活质量。肺腺癌具有较大概率使用靶向治疗,部分鳞癌患者如存在基因突变也可以使用靶向治疗。


          5楼2020-06-01 18:15
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            常见的驱动基因突变和靶向药物有:


            6楼2020-06-02 09:07
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              ALK基因突变,选用克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、布格替尼、劳拉替尼。


              7楼2020-06-02 09:08
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                ROS1基因突变,选用克唑替尼、劳拉替尼。
                MET基因扩增或14外显子跳跃突变,可选用克唑替尼、卡博替尼等。


                8楼2020-06-02 09:08
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                  EGFR基因突变,选用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼
                  进行靶向治疗,一定要先明确基因突变,只有进行基因检测之后才可以使用。


                  9楼2020-06-02 09:09
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                    免疫治疗
                    免疫治疗是目前肺癌治疗的热点,以PD-1、PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂成为肿瘤治疗的焦点,其特点是通过松开被癌细胞抑制的免疫T细胞来治疗肿瘤,一旦治疗起效将有长期的效果,一些晚期肺癌实现了长期生存。
                    随着我国多个免疫检查点抑制剂获批上市,还有PD-1药物被纳入了医保。比较典型的PD-1药物有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、度伐利尤单抗、信迪利单抗等。需要注意的是根据肺癌患者PD-L1表达的不同,治疗阶段的不同可选的PD-1药物也是不同的。有的时候需要使用PD-1联合化疗。
                    进行免疫治疗之前需要进行PD-L1蛋白表达、肿瘤突变负荷TMB、微卫星不稳定性MSI的检测,但是这些标志物不是能否使用PD-1免疫治疗的决定性指标。


                    10楼2020-06-02 09:09
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                      消融治疗
                      在影像学设备的指导下,利用相应的器材抵达肿瘤病灶部位,通过瞬间高温或低温将肿瘤细胞烫死或冻死。获得肺癌临床指南推荐的是射频消融。适合年龄偏大,无法手术的早期肺癌,晚期肺癌也可以根据情况行姑息性消融,尤其是肝转移和肾上腺转移灶。


                      11楼2020-06-02 09:45
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                        支持性治疗
                        中医药治疗,营养和心理治疗等,中医通过扶正补虚可以改善患者相应的症状,缓解因其他治疗导致的不良反应,有助于提升患者生活质量。
                        另外患者心理压力比较大也会影响自身免疫力,间接影响综合治疗效果。因此必要的时候,可以选择心理康复等措施,缓解患者焦虑,增加治疗的依从性。


                        12楼2020-06-02 09:45
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                          有问题可以一起探讨


                          来自Android客户端13楼2020-06-04 15:37
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