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范例:
正常心电图和大致正常心电图,合格。但超过大致正常心电图范围者,不一定就是病理性心电图。
1.1.6 需排除病理性改变的几种异常情况:
1)心脏杂音:分两种,一种是生理性杂音,又称功能性杂音,存在此种杂音者心脏血管无器质性病变,心脏的其他检查如心电图、X线、超声心动图等均无异常发现;另一种是病理性杂音,也称器质性杂音,见于有器质性心脏血管病的患者,常因瓣膜病变、心脏扩大、血液异常分流或返流、心室射血受阻及大血管腔径改变所致。生理性与病理性收缩期杂音的鉴别详见第1篇1.2.2中的表3;舒张期杂音、连续性杂音均属于病理性杂音。在具体操作上,当体检医生听诊发现可疑性病理性杂音时,可作进一步检查,如超声心动图,以排除病理性杂音。
2)频发期前收缩(早搏):指每分钟6次以上的期前收缩(早搏)。可进一步做超声心动图(UCG)等检查,检查结果正常者,按合格处理。
3)心率每分钟低于50次或高于110次。正常成人在安静状态下心率范围为60~100次/min,心率超过100次/min称为心动过速。心动过速分为生理性和病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及精神紧张时心率加快,为生理性心动过速;由高热、贫血、甲状腺功能亢进、出血、疼痛、缺氧、心脏病等因素引起的心动过速,为病理性心动过速。
心率低于50次/分钟者,除见于各种心脏病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病窦综合征等外,还可见于其他系统疾病如颅内压增高、高血钾、肾性高血压、甲状腺功能减退等,以及应用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物后,能够排除上述病理性改变所致者,合格;对心率高于110次/分钟者,能够排除高热、贫血、甲状腺功能亢进、出血、疼痛、缺氧、心脏病等病理性改变所致者,亦属体检合格。
对心率每分钟低于50次或高于110次,可根据需要进一步做超声心动图等检查,排除病理性改变。
当听诊心率与心电图显示的心率结果不一致时,以听诊心率结果为准。
4)心电图异常的其他情况:主要是指一些轻度的心电图异常改变。这些异常的心电图既不属于大致正常心电图,又不属于典型的病理性心电图,需经进一步检查排除病理性改变后,才可作出体检合格的体检结论。譬如:
①ST段下降,T波改变。出现上述异常时,作结论应谨慎,因非冠心病者,心电图上也可有ST-T改变。若无证据证明有病理性改变者,不能轻易作不合格结论。比较经济易行的除外病理性改变的方法是进一步做心得安试验。如用药后ST-T恢复正常为阳性,则是功能性的,提示为植物神经功能紊乱所致;若ST-T异常持续存在,未完全恢复或无改变为阴性,通常是器质性的,提示为心肌缺血或心肌损害。
范例:
正常心电图和大致正常心电图,合格。但超过大致正常心电图范围者,不一定就是病理性心电图。
1.1.6 需排除病理性改变的几种异常情况:
1)心脏杂音:分两种,一种是生理性杂音,又称功能性杂音,存在此种杂音者心脏血管无器质性病变,心脏的其他检查如心电图、X线、超声心动图等均无异常发现;另一种是病理性杂音,也称器质性杂音,见于有器质性心脏血管病的患者,常因瓣膜病变、心脏扩大、血液异常分流或返流、心室射血受阻及大血管腔径改变所致。生理性与病理性收缩期杂音的鉴别详见第1篇1.2.2中的表3;舒张期杂音、连续性杂音均属于病理性杂音。在具体操作上,当体检医生听诊发现可疑性病理性杂音时,可作进一步检查,如超声心动图,以排除病理性杂音。
2)频发期前收缩(早搏):指每分钟6次以上的期前收缩(早搏)。可进一步做超声心动图(UCG)等检查,检查结果正常者,按合格处理。
3)心率每分钟低于50次或高于110次。正常成人在安静状态下心率范围为60~100次/min,心率超过100次/min称为心动过速。心动过速分为生理性和病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及精神紧张时心率加快,为生理性心动过速;由高热、贫血、甲状腺功能亢进、出血、疼痛、缺氧、心脏病等因素引起的心动过速,为病理性心动过速。
心率低于50次/分钟者,除见于各种心脏病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病窦综合征等外,还可见于其他系统疾病如颅内压增高、高血钾、肾性高血压、甲状腺功能减退等,以及应用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物后,能够排除上述病理性改变所致者,合格;对心率高于110次/分钟者,能够排除高热、贫血、甲状腺功能亢进、出血、疼痛、缺氧、心脏病等病理性改变所致者,亦属体检合格。
对心率每分钟低于50次或高于110次,可根据需要进一步做超声心动图等检查,排除病理性改变。
当听诊心率与心电图显示的心率结果不一致时,以听诊心率结果为准。
4)心电图异常的其他情况:主要是指一些轻度的心电图异常改变。这些异常的心电图既不属于大致正常心电图,又不属于典型的病理性心电图,需经进一步检查排除病理性改变后,才可作出体检合格的体检结论。譬如:
①ST段下降,T波改变。出现上述异常时,作结论应谨慎,因非冠心病者,心电图上也可有ST-T改变。若无证据证明有病理性改变者,不能轻易作不合格结论。比较经济易行的除外病理性改变的方法是进一步做心得安试验。如用药后ST-T恢复正常为阳性,则是功能性的,提示为植物神经功能紊乱所致;若ST-T异常持续存在,未完全恢复或无改变为阴性,通常是器质性的,提示为心肌缺血或心肌损害。