这一点，我需要结合一些西医理论，才能讲得更深入一些。
"治风先治血，血行风自灭″，这是一个在中医治疗风湿上，大家都认同的观点。类风湿气血凝滞于关节处，不通而痛，打通关节的关键在于治血。
"肝统血″，在类风湿的运用上，需要达到几个目的:活血，通过改善局部血运来改善局部的内环境，消除血液中的毒素，通过改善人体的内环境来增强脏腑的功能。肝脏能明显改善血液的状况，增强血液的功能。通过活血增加关节部位的血供是一方面，把发病关节处产生的炎性代谢物，从血液中清除掉。降低血液中有害物的浓度，比活血更关键。
气血凝滞于关节，并不是关节内血液不流动，而是该处血液流速慢，该处炎性渗出物没及时扩散走，长期聚集在该处，长期没有被好好地清理。
治血的目的和途径是:通过用药辅助肝、增强肝脏的功能来净化血液，使进入气血凝滞处的血液更干净，带走的有害物更多，使该处内环境更容易变好。
很多重症类风湿患者，身上可闻到一种特殊的味道。散发出这种味道来的，不应该仅仅只是关节发病处，患者全身都可能散发，尤其是呼吸。

从肾论治难以避免的问题:
肾不可泄，从肾论治的用药多带一点补。或平补，或温补，没有人治类风湿敢轻易峻补肾。
肾气不足，无论是肾阴虚、肾阳虚，治疗用药上都容易涉及到补。中医治疗过类风湿的，都知道温补肾会出问题，邪未除尽，温补必然滞邪于内，尤其是粘腻的熟地之类，容易蕴火内生。
问题是:平补也会滞邪。长期平补，表现非常明显，它使治疗达到一定程度的效果之后，始终上不去，连稳定到那一步都难。
细想其原因，我们认为是"肝不可补″。一些入肾平补的药虽然性味归入肾经，但也可能带点补肝的作用，长期使用补肝的作用会垒积，会滋生内火。

过去，很多中医治疗类风湿，从肾论治是从脉证着手的，他们并没有把它单列成一个类风湿的病种，按专科来研究整理用药。
这一点很让我迷惑。
或许是因为现在的生活水平大幅提高之后，现代人用药与过去应该有所不同。
但更大的可能是因为过去的中医，临床水平远比现在的中医高。过去感冒发热等小病种，都由他们治疗，他们长期小方、小剂量用药，对药性及配伍与脉证的对应关系，远比现在的中医强。遇到逆证时，他们会很自然地，轻松地就通过加减药味解决了。
而现在的中医，极少有机会用三两味药，小剂量给人治病，他们动不动就十味、二十味以上，一付药三五百克，长期这样用药，药与药之间的关系是混沌的，怎么样用都不过是摸索该方的效果，而不增长用药水平。大方中出现的问题，通过加减药量及药味来避免，很需要水平，习惯大方大剂量使用的中医，体会不到。

从肾论治与从肝论治上，类风湿的分型和用药都是截然不同的。
从肾论治对类风湿的分型，中医大家各各不同。他们有共性，无非是从肾阴肾阳，肝肾关系，寒热，和经络督脉上分型。
分型的目的是为了方便指导治疗。虚者补之，寒者热力，培补不足而去其有余，经络不通者温经散寒通经络等。
从肝论治却不这样，虽然有些温经散寒的药物我们也一样使用，但指导思想却完全不同。
类风湿从肝论治主要分寒热，重点强调寒热辩证，尤其是需要分清楚真热假寒，真寒假热，药不能用反，用反了伤胃，且产生逆证。
寒证以清肝活血，祛风散寒为主旨，同时注重调节脾胃功能，注重小剂量用药。
热证以清为主，兼顾各发病部位的清热引经药，治疗早期尽量不使用活血类药，切忌不能补，连平补肾都会出现逆证。

儿童类风湿，Still病
太多的中医治不好本病，是因为他们的观点是错误的。
谈及儿童发病，他们首先冠以"先天不足"的帽子。先天不足理所当然应该补肾，可问题就出在补肾上。
儿童是阳性体质，关节发病首先就表现出阳亢的特征，其红肿热痛比其它年龄阶段更剧烈。红肿热痛是炎症导致，也就是火。它是一种无菌性的炎症，邪未散尽，补肾必然滞邪于内，阻滞关节处炎性渗出物被血液循环带走，而滞溜于关节内。一潭不流动的死水，总是会发臭的，这就是中医所说的郁火内生。
平补肾时，肝脏会被动受补，中药补肝导致肝郁火和肝阳上亢，肝脏的排毒作用降低。
网络上看到几例儿童类风湿治疗到死亡，真的很痛心很无奈。患者和中医之间，依赖一种缘分，无缘，就只能扼腕叹息。

2000年4月，从江西老区来了父子两人。
那小孩15岁，儿童类风湿，三年未下地走路，瘦骨伶仃。在江西wj总医院住院期间，听别人介绍了一下，就呼呼呼地背着儿子跑来了。
当时还真有些不敢接，因为他曾经两次胃大出血，其肾功能的严重问题倒还其次。来院之前四五天输过血，而我们当时没有血源。不忍心打发他们走，硬着头皮接下来住院。
治疗:以海桐皮希莶草为主药，量减半组方，鱼腥草针剂两支每天一次输液，两膝关节外敷膏药。当时他的激素每天用三粒，嘱其一周减半颗。那小孩发育迟缓，看起来不过十岁男孩的身高和体重。
治疗很顺，一周之后疼痛明显减少，关节肿胀逐渐变轻。可第十四天突然反复，问他用激素的情况，他诺诺说不轻，其父亲也躲着不照面。
他父亲强行停用激素，劝说不听，小孩的反跳痛四天之后才缓解。
到第二十五天左右，症状基本消失，停用鱼腥草，一个月开始重新练习走路，第34天停用内服药出院，嘱其两膝关节继续用膏药一个月。
后来电话联系过一次。
儿童类风湿治愈后，复发率非常低。

类风湿从肝论治必须小剂量用药。
这些年中医用药，药量越来越大，动不动就一剂超过三百克。以前称中医张半斤，李八两的，是一种嘲讽，可现在的中医，个个都是张半斤李八两。以前药罐分大中小号，现在非砂罐煮不透。
这种风气很不好，长期用大方，各药的效用是混沌的，医生观察不到，用药水平不容易上升。比大方更难受的是一些胃病用大方，胃用药时，直接进入胃，被胃吸收，它需要的是小剂量多次服药。
类风湿从肝论治，是疏通肝脏，增强肝脏的治血理血功能，类风湿患者的肝脏本身并没有什么问题，仅仅只是偏正偏衰，并不需要用大剂量用药来斧正。因而适合小剂量用药。
如类风湿用身痛逐瘀汤，按82年版《方剂学》的剂量使用，效果虽然慢，但很稳定。该方的特点就是小剂量用药。

小剂量用药，往往不伤胃气，它避免了过多地调胃用药，使整个方的量变小。
病去如抽丝，小剂量用药虽慢，但稳，出现逆证时容易找到原因。它用药与脉证之间的关系清晰，用药好及时调整。

是药三分毒，中药的药性并不是单一的，小剂量用药，可避免其毒副作用，往往不需要用其它药来制住中药的毒性。如:汤剂得甘草则变缓。
中药的性味与剂量相关，不同的剂量与配伍，对应不同的药性，小剂量用药最清晰。
我说的小剂量，是用到普通中药剂量的1/3~1/2。有两种方法实施，一是剂量直接减，二是增加一剂药的使用天数。
放置两年的稻草，取一斤煎服，鲜有不拉肚子的。250克中药，煎服时肠胃反应有多重？没人给出过实验数据。用药拉肚子了，再加调胃的药，于是张半斤变成李八两。当然，滕木类煎不出什么来，可以多放，可性味厚重的中药，就完全不同了。

为什么现在中医治疗类风湿的效果越来越差？
因为他们放弃了汤剂治疗。
中成药能治疗类风湿吗？碰运气而已。
无论从肝论治，还是从肾论治，都涉及到调理脏腑功能和调理患者的胃。
脏腑功能调理，是一件很细致的活，尤其是那样经历过长期免疫学治疗而没能痊愈的患者，问题更深沉。
用药过程中，脏腑功能是逐渐变化的，它引起疾病的脉证产生相应的变化。病变而药不变，只能使问题不断积累。
很多患者否定中医对类风湿，儿童类风湿的治疗，可你用过多久的中药汤剂呢？没用过汤剂，就别否定中医。
汤药，才是中医的看家宝。重症患者最好来住院治疗。