参考资料：
①俞超芹/段华《子宫内膜异位症诊治》
②郎景和《中华妇产科学杂志》2017.12.
③《中医临床研究》
④刘敏如/谭万信《中医妇产科学》
⑤洪家铁《中西医临床妇产科学》
⑥曹泽毅《中华妇产科学》

关于巧克力囊肿
一、简介
巧克力囊肿、巧囊等均属于卵巢巧克力囊肿的简称，卵巢巧克力囊肿又称为卵巢子宫内膜异位症（EM），又称内源性子宫内膜异位症，这是大概念。子宫内膜异位症（EM）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。卵巢巧克力是指具有活性的内膜细胞种植/移行至卵巢，形成病灶点，或因细胞受激素雌激，或因细胞增生，或因经血逆流形成潴留，或因上皮生化等等原因发展成为囊肿。因其大量的手术后，囊肿内容物呈咖啡色，粘稠如糊状，像巧克力色样，因此，称为“卵巢巧克力囊肿”。卵巢巧克力囊肿以月经失调、不孕、继发性痛经、性交痛等为主要表现症状。
二、病因病机
国际及国内通认原有病因学说流派：自1860年Von Rokitansky（卡尔·冯·罗基坦斯基-奥地利医学家，罗氏解剖极具盛名）首次提出内异症来，其病因与发病机制至今尚未明确，一直存在争议，学说众多。就目前国际及国内认可度和临床应用最广泛的几种学说做一梳理，其中，尤其以Sampson于192年提出的种植学说（经血逆流学说）最为被广泛接受。大致有以下几种说法①种植学说（经血逆流学说）②化生内膜学说③良性转移学说④医源性内膜移植学说⑤免疫缺陷学说⑥遗传学说⑦其他学说（干细胞、环境等）。
国际及国内最新病因学说流派：
①免疫性炎症学说，该学说以巨噬细胞、T细胞等细胞学研究，取得了一定的成果。②遗传及表观遗传学说，以遗传、基因突变、表观遗传学为研究方向，也取得了一定的成果。③氧化应激学说，该学说以内异铁过载，氧化应激标志物等为研究方向，也取得了一定的成果。
国内学说最新研究进展：
主要以郎景和院士（中科院院士+北京协和妇科主人+妇科界知名专家）提出的“在位内膜决定论”，指出了在位内膜在内异症发生、发展中的重要作用，在位内膜的组织病理学、生物化学、分子生物学、遗传学等特质，与内异症的发生、发展关系密切。

三、表现症状
①月经失调：表现为月经过多，或月经过少，或月经淋漓，有一半左右的患者有明显表现，有部分患者月经失调表现不明显。
②不孕：有约30%-50%左右的不孕率，部分患者需经治疗后方能怀孕，部分患者可然怀孕。③继发性痛经：有约半数的患者有继发性痛经的表现症状，有部分痛经表现不明显，相比子宫腺肌症，痛经并不十分显著。
④性交痛：有部分患者有明显的深度性交痛症状。
⑤肛周坠胀、腰腹酸胀。
⑥放射性疼痛：部分患者可放射至腹股沟、腰骶、大腿内侧、背部。
四、诊断标准
血清标志物筛查诊断：
①主要是糖类抗原标志物，以CA125/CA199两种抗原筛查为主，其中以CA125数值最具参考，CA199次之。巧克力囊肿检查中，多数患者CA125.CA199数值会高于正常参考数值。
②炎性因子类：以C反应蛋白（CRP）测定为诊断依据之一，推荐使用hs-CRP联合多种抗炎因子检测诊断；以白细胞介素等细胞因子作为诊断依据，血清IL-37表达作为诊断依据之一。③抗子宫内膜抗体(EMAb）：以血清CA125联合EMAb检查来诊断。
④血管内皮生长因子。
⑤微小RNA标志物。
影像学诊断：
①B超检查（普通二维）
②三维超声检查
③彩色多普勒检查（CDFI）
④CT检查
⑤核磁共振检查（MRI）
⑥PET与PET-CT检查。
腔镜诊断。组织病理学诊断。
关于诊断与病因同理，争议比较大。一般临床常见的常用的血清标志物筛查（肿瘤标志物五项）+超声诊断（B超、彩超、CT、MRI）+常规诊断+表现症状。

五、鉴别诊断
卵巢巧克力囊肿需要与其他卵巢囊肿进行鉴别诊断。
①卵巢黄体囊肿
②盆腔炎性包块
③卵巢囊腺瘤
④卵巢畸胎瘤
⑤卵巢单纯性囊肿
⑥卵巢冠状囊肿
⑦卵巢系膜囊肿
⑧卵巢恶性肿瘤
⑨卵巢纤维瘤等进行鉴别诊断。

六、卵巢巧克力囊肿的治疗
西医体系：
卵巢巧克力囊肿引起囊肿大小，病情造成的影响不同，且患者年龄、生育需求、婚否，自身表现等，西医治疗体系也有较大差异。①对于＜5cm以下的囊肿，单侧发病，盆腔环境相对良好，给于药物治疗，以口服避孕药、雌孕激素，注射GnHR拮抗剂等方法进行治疗。俗称假孕疗。②对于囊肿＞5cm，双侧发病，盆腔粘相对较差，多给于保守手术治疗，如腹腔镜剥离术，粘连松解术等。③手术+药物治疗。④超导介入、穿刺等。⑤其他。西医治疗后，复发率按照治疗后的年限依次升高。复发率在治疗后3-5年内高达50-70%以上。
中医体系：
根据患者实际情况辨证施治。①口服中成药，常见的有大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸、血府逐瘀胶囊（丸）、丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊、小金胶囊、红金消结胶囊等等。②中药方剂类：根据中医分型，处方汤剂内服治疗。③外治法：中药灌肠，贴膏类。③针灸治疗：主要以针灸为主。中医治疗后，5年左右复发率约为3%-5%。
中西结合体系：
根据患者诉求、表现症状、病情程度，采用中西医结合的方式来治疗。

七、卵巢巧克力囊肿的应急处理
卵巢巧克力囊肿的急症主要表现在卵巢囊肿蒂扭转破裂引起的急性腹痛症，其次就是囊肿细胞侵润引起的盆腔粘连症。这种应急处理通常采用西医手术的方式来处理。
八、卵巢巧克力囊肿合并型发病
卵巢巧克力囊肿一般情况下表现为单纯性发病，在大临床案例中存在很大一部分合并发病。即为巧克力囊肿合并囊腺瘤，巧克力囊肿合并畸胎瘤，表现为混合型合并发病。多数手术后，表现为2种囊肿性质，甚至部分合并交界性。
九、卵巢巧克力囊肿健康管理
卵巢巧克力囊肿属于疑难杂症，绝大多数时候属于良性病症，恶性较为罕见，且病程很长，俗称“不死的癌症”、“富贵病”等，需要做好健康管理。这里所致的健康管理包含以下几个方面：①疼痛管理，主要是源于巧囊引起并发的盆腔炎症引发的经期、非经期疼痛。②巧囊引起的不孕管理，主要源于病因病机及自身并发症引起的不孕。③生活、饮食、运动、养生、情绪等管理。
十、卵巢巧克力囊肿防复发及放粘连
卵巢巧克力囊肿本身容易引起盆腔、直肠窝等粘连，但手术同样也可诱发粘连，或加重粘连。①防止复发以通过药物的方式（假孕疗法/假绝经疗法/拮抗剂/）等防复发，在使用激素药物的同时，要注意减缓副作用带来的损失。②以怀孕的方式来防止复发，这种事自然孕期的防止法。③手术切除法防复发，损伤很大。④其他方式。虽然学术名称叫防复发，和防粘连。但临事实为减缓复发，防不住。目前临床并无特效药物和特效治疗方式，尚需医学进一步发展研究。
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这个要手术吗？南姐

南姐麻烦帮我看看，大姨妈5月份推迟不来，去查的发现有卵巢囊肿，我这个严重吗？能看出来属于哪一种吗？第一次去查低回声，这次弱回声

6月28号来月经了，麻烦南姐帮我看看这是什么囊肿啊，谢谢

姐姐 昨天去打了第三针戈舍瑞林 彩超显示无异常，医生说改吃药，还说要我让我去大医院咨询下，更好的治疗方案，巧囊如果没有怀孕需求是不是要一直吃药，打针的话每年只能打6针呢 ，请你回复一下

@罒南姐罒 麻烦姐给看看，分别是今年六月和8月做的彩超，想知道是什么性质的

@罒南姐罒 分别是6月和8月做的，囊肿有增大，担心是不好的

能请南姐抽空帮我看看我的帖子吗？谢谢您啦