阿尔茨海默病的全程管理
一、阿尔茨海默病简介
问
阿尔茨海默病和“老年痴呆”是一回事吗？
尹主任：老年痴呆是一个笼统的概念，它有很多类型，最常见的是阿尔茨海默病，占所有痴呆患者的2/3。
第二常见的是血管性痴呆，是脑血管病变（脑梗死、脑出血等）或血管危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）引起的脑损害所致的痴呆。
另外还有路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病性痴呆等多种类型。
问
阿尔茨海默病的发病率是怎样的？
尹主任：中国痴呆患者数占全球痴呆的20%，位居第一。随着国内老龄化程度加重，痴呆患者人数会越来越多。
有研究显示，65岁以上人群阿尔茨海默病发病率达到1.5%；年龄每增加5岁，发病率便会翻一番。
问
阿尔茨海默病的发病原因是什么？
尹主任：阿尔茨海默病的发病原因尚不清楚，认为是老化、遗传和环境多种因素的共同结果。目前有多种学说，其中影响较广的是β类淀粉样蛋白级联假说。
该假说认为β类淀粉样蛋白在脑内沉积是AD病理改变的中心环节，可引发一系列病理过程，这些病理过程又进一步促进β类淀粉样蛋白沉积，从而形成一种级联式放大反应。
另外还有tau蛋白异常磷酸化假说、遗传假说、氧化应激假说、微循环障碍假说、胆碱能假说等等。
问
正常老年人记忆下降和病理性记忆下降有啥区别？
尹主任：如果某件事经过提醒，老年人能回忆起来，则一般说明只是正常的记忆力下降。
问
阿尔茨海默病的症状有哪些？
尹主任：阿尔茨海默病的症状多且杂乱，其临床表现主要为认知功能下降(cognition，C)，精神行为症状(behavior，B)及日常生活能力减退(activity，A)即ABC症候群。
患者或患者家属可以通过回答一些简单的问题（如下图）来初步判断是否患有早期痴呆。
注：有两项或两项以上回答“是”，则需要接受专科医师进一步评估。不过此量表结果仅能作为初步筛检之用，并不代表确定诊断。
二、阿尔茨海默病的全程管理
问
阿尔茨海默病该如何确诊呢？
尹主任：如果高度怀疑患有阿尔茨海默病，应前往专业科室进行就诊，在医生引导下进行一些量表的填写，如简易精神状态量表（MMSE）与蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）。除此之外，还需要做一些辅助检查，如：
PET检查：PET检查可以在临床症状出现前就靶向地探测到神经系统中的病理变化，从而实现阿尔茨海默病的早期准确诊断。该检查最精准但是价格昂贵，且检查时需要打显影剂，对身体有一定伤害。
脑脊液检查：通过流动的脑脊液可以检测患者脑内某些蛋白的变化。但脑脊液是有创性检查，而且老人家很多传统观念认为抽了脑脊液对身体不好，所以目前临床没法大范围开展。
外周血检查：外周血生物标志物易采集、易检测、可重复，是最理想的生物标志物来源。但目前阶段，外周血检查的准确性还不是很高。
上海市疾控中心研发了【上海市认知障碍服务地图】，包括三级医院记忆门诊、精神专科医院、养老机构等一系列9大类141家认知障碍服务机构的地址、机构介绍、服务时间等信息，地图还可实现一键通话和导航。
该认知障碍服务地图已在“上海同舟共济互联网医院”微信公众号上发布，公众可在该微信公众号的“就医服务”模块中的“认知障碍服务”中找到，通过定位功能可以查找到家附近认知障碍各类服务机构，包括医疗机构、养老院和社会组织等。
问
阿尔茨海默病可以治愈吗？
尹主任：就目前的治疗技术而言，完全治愈阿尔茨海默病患者是做不到的，我们能做的就是早期发现早期干预。阿尔茨海默病的治疗分为几个维度：
药物治疗：目前，FDA批准了7个治疗阿尔茨海默病的药物，包括胆碱酯酶抑制剂、N-甲基D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂以及胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂的组合。另外还有刚上市的抗β淀粉样蛋白单克隆抗体类药物，但备受争议。
非药物治疗：通过长期非药物干预，患者也能获益良多。主要包括：音乐疗法、光照疗法、园艺疗法等等。
手术治疗：目前临床上还没有值得推广的手术方式。未来干细胞治疗可能是一支潜力股。
问
阿尔茨海默病患者家属该如何照护患者呢？
尹主任：对于不同阶段的阿尔茨海默病患者，家属照护的侧重点有所不同。
对于轻度认知障碍（MCI）或轻度AD患者：家属应该给予患者更多的关怀，鼓励患者多进行非药物干预，多和患者沟通，多夸奖患者。如果某件事患者做得不好或做错了，也不要随意去批评患者。
对于中度AD患者：中度患者对工具的使用能力下降，如不会使用微波炉、取暖炉等。所以在这个阶段，家属应该给予更多的安全防护。家属可以使用便利贴提醒患者各类家具电器的使用方式或者物品摆放位置。同时，不建议让患者自己管理药物，否则很容易造成过量用药。如果有条件，可以每天陪同患者外出走一走。
对于重度AD患者：一定程度上，重度AD患者的寿命跟家属的护理有很大的关系。如果护理不到位，患者很可能会出现肺部感染、深静脉血栓、褥疮等多种并发症，导致病情急转直下。所以建议家属给予必要的基础护理，以维持患者日常卫生习惯，并注意翻身、拍背、活动四肢等以预防并发症的发生。
问
如何预防阿尔茨海默病？
尹主任：《柳叶刀》痴呆预防、干预和护理委员会在阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC 2020）上的最新报告称，在人类生命过程中，关注12个危险因素或可推迟或预防40%的阿尔茨海默病发生。
青少年时期：受教育程度较低；
中年时期：听力受损、创伤性脑损伤、高血压、大量饮酒、肥胖；
晚年时期：吸烟、抑郁、社会孤立、缺乏体育锻炼、空气污染、糖尿病
图片源于网络
另外，保持足够的睡眠也很重要。有研究表明，每天睡眠时间大于7小时，记忆损害相关蛋白几乎没有沉积；睡眠时间介于6-7小时之间，与记忆损害相关病理改变的β类淀粉样蛋白沉积明显增加；睡眠时间少于6小时，痴呆相关的蛋白沉积则呈几何倍数的增长。
文章来源于大咖说健康
一、阿尔茨海默病简介
问
阿尔茨海默病和“老年痴呆”是一回事吗？
尹主任：老年痴呆是一个笼统的概念，它有很多类型，最常见的是阿尔茨海默病，占所有痴呆患者的2/3。
第二常见的是血管性痴呆，是脑血管病变（脑梗死、脑出血等）或血管危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）引起的脑损害所致的痴呆。
另外还有路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病性痴呆等多种类型。
问
阿尔茨海默病的发病率是怎样的？
尹主任：中国痴呆患者数占全球痴呆的20%，位居第一。随着国内老龄化程度加重，痴呆患者人数会越来越多。
有研究显示，65岁以上人群阿尔茨海默病发病率达到1.5%；年龄每增加5岁，发病率便会翻一番。
问
阿尔茨海默病的发病原因是什么？
尹主任：阿尔茨海默病的发病原因尚不清楚，认为是老化、遗传和环境多种因素的共同结果。目前有多种学说，其中影响较广的是β类淀粉样蛋白级联假说。
该假说认为β类淀粉样蛋白在脑内沉积是AD病理改变的中心环节，可引发一系列病理过程，这些病理过程又进一步促进β类淀粉样蛋白沉积，从而形成一种级联式放大反应。
另外还有tau蛋白异常磷酸化假说、遗传假说、氧化应激假说、微循环障碍假说、胆碱能假说等等。
问
正常老年人记忆下降和病理性记忆下降有啥区别？
尹主任：如果某件事经过提醒，老年人能回忆起来，则一般说明只是正常的记忆力下降。
问
阿尔茨海默病的症状有哪些？
尹主任：阿尔茨海默病的症状多且杂乱，其临床表现主要为认知功能下降(cognition，C)，精神行为症状(behavior，B)及日常生活能力减退(activity，A)即ABC症候群。
患者或患者家属可以通过回答一些简单的问题（如下图）来初步判断是否患有早期痴呆。
注：有两项或两项以上回答“是”，则需要接受专科医师进一步评估。不过此量表结果仅能作为初步筛检之用，并不代表确定诊断。
二、阿尔茨海默病的全程管理
问
阿尔茨海默病该如何确诊呢？
尹主任：如果高度怀疑患有阿尔茨海默病，应前往专业科室进行就诊，在医生引导下进行一些量表的填写，如简易精神状态量表（MMSE）与蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）。除此之外，还需要做一些辅助检查，如：
PET检查：PET检查可以在临床症状出现前就靶向地探测到神经系统中的病理变化，从而实现阿尔茨海默病的早期准确诊断。该检查最精准但是价格昂贵，且检查时需要打显影剂，对身体有一定伤害。
脑脊液检查：通过流动的脑脊液可以检测患者脑内某些蛋白的变化。但脑脊液是有创性检查，而且老人家很多传统观念认为抽了脑脊液对身体不好，所以目前临床没法大范围开展。
外周血检查：外周血生物标志物易采集、易检测、可重复，是最理想的生物标志物来源。但目前阶段，外周血检查的准确性还不是很高。
上海市疾控中心研发了【上海市认知障碍服务地图】，包括三级医院记忆门诊、精神专科医院、养老机构等一系列9大类141家认知障碍服务机构的地址、机构介绍、服务时间等信息，地图还可实现一键通话和导航。
该认知障碍服务地图已在“上海同舟共济互联网医院”微信公众号上发布，公众可在该微信公众号的“就医服务”模块中的“认知障碍服务”中找到，通过定位功能可以查找到家附近认知障碍各类服务机构，包括医疗机构、养老院和社会组织等。
问
阿尔茨海默病可以治愈吗？
尹主任：就目前的治疗技术而言，完全治愈阿尔茨海默病患者是做不到的，我们能做的就是早期发现早期干预。阿尔茨海默病的治疗分为几个维度：
药物治疗：目前，FDA批准了7个治疗阿尔茨海默病的药物，包括胆碱酯酶抑制剂、N-甲基D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂以及胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂的组合。另外还有刚上市的抗β淀粉样蛋白单克隆抗体类药物，但备受争议。
非药物治疗：通过长期非药物干预，患者也能获益良多。主要包括：音乐疗法、光照疗法、园艺疗法等等。
手术治疗：目前临床上还没有值得推广的手术方式。未来干细胞治疗可能是一支潜力股。
问
阿尔茨海默病患者家属该如何照护患者呢？
尹主任：对于不同阶段的阿尔茨海默病患者，家属照护的侧重点有所不同。
对于轻度认知障碍（MCI）或轻度AD患者：家属应该给予患者更多的关怀，鼓励患者多进行非药物干预，多和患者沟通，多夸奖患者。如果某件事患者做得不好或做错了，也不要随意去批评患者。
对于中度AD患者：中度患者对工具的使用能力下降，如不会使用微波炉、取暖炉等。所以在这个阶段，家属应该给予更多的安全防护。家属可以使用便利贴提醒患者各类家具电器的使用方式或者物品摆放位置。同时，不建议让患者自己管理药物，否则很容易造成过量用药。如果有条件，可以每天陪同患者外出走一走。
对于重度AD患者：一定程度上，重度AD患者的寿命跟家属的护理有很大的关系。如果护理不到位，患者很可能会出现肺部感染、深静脉血栓、褥疮等多种并发症，导致病情急转直下。所以建议家属给予必要的基础护理，以维持患者日常卫生习惯，并注意翻身、拍背、活动四肢等以预防并发症的发生。
问
如何预防阿尔茨海默病？
尹主任：《柳叶刀》痴呆预防、干预和护理委员会在阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC 2020）上的最新报告称，在人类生命过程中，关注12个危险因素或可推迟或预防40%的阿尔茨海默病发生。
青少年时期：受教育程度较低；
中年时期：听力受损、创伤性脑损伤、高血压、大量饮酒、肥胖；
晚年时期：吸烟、抑郁、社会孤立、缺乏体育锻炼、空气污染、糖尿病
图片源于网络
另外，保持足够的睡眠也很重要。有研究表明，每天睡眠时间大于7小时，记忆损害相关蛋白几乎没有沉积；睡眠时间介于6-7小时之间，与记忆损害相关病理改变的β类淀粉样蛋白沉积明显增加；睡眠时间少于6小时，痴呆相关的蛋白沉积则呈几何倍数的增长。
文章来源于大咖说健康
