首先说一下情况,近期我和老婆(女,30岁,近期生完宝宝)因为胆红素问题困扰了很久,去了很多科室检查,对于症状不明显,且B超查不出情况的非乙肝患者,相信大家都有困惑,附上国内某著名三甲医院朋友的分析,下面供大家参考。
情况简介:我老婆在怀孕初期以及怀孕之前,各项指标全部正常怀孕。怀孕七个多月后检查,转氨酶两项400多,总胆红素偏高,后来经过保肝治疗,谷胱甘肽和熊去氧治疗,全部恢复正常。目前生产后三个月。胆红素升高,达到正常值的两到三倍,(40-60之间)直接胆红素和间接胆红素也升高(间接为主),面色发黄,眼白偏黄。浑身有些许搔痒,嘴巴有点苦。经过CT检查和B超检查没有异常。昨天做了自免肝和免疫系统测定,排除非自免肝(之前甲乙丙戊都是阴性)
医生分析:从介绍病史和检查资料来看,我的分析意见和建议如下。
1.当前主要是你青年女性,哺乳期妈妈。自妊娠期间发现胆红素升高,产后又出现胆红素升高的情况。肝炎阴性,肝病抗体阴性,CT未见肝占位和胆管扩张。而其他梗阻酶学ALP、GGT正常,那么胆红素略微增高(以间胆升高为主)的情况,结合病史和检查,考虑Gilbert综合征可能性很大。孕期肝功能转氨酶和总胆汁酸异常,可能与妊娠期急性肝炎、肝内胆汁淤积症有关,好了就不同特别处理了。
2.临床上单纯来看肝功能异常、黄疸指数等指标升高的原因很多,包括生理性、药物,病理性的。比如酗酒,高脂饮食,熬夜,中草药及部分西药,肝炎,脂肪肝,肝胆胰结石及肿瘤,心脏疾病,血液疾病等等都可能引起黄疸指数升高。而外科黄疸一般以直接胆红素升高为主(直接胆红素/总胆红素的比值大于50%),你的生化检测结果是以间接胆红素升高为主的,无梗阻酶学升高,肝胆超声也未见胆管扩张、结石及肿瘤疾病,那么暂不考虑外科疾病。
3.任何疾病的诊断,都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。
对你而言,没有特别疾病问题,没有不良生活、饮食习惯,继续动态复查检测胆红素变化呈轻度升高波动(以后可能会有所波动)变化,考虑Gilbert综合症可能性大,又称为体质性肝功能不良性黄疸,它属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症,1901年Gilbert首先报告。其临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸,多无明显症状。也就无需多虑担心。有些医生可能还不太了解这个病,也就没能给予进一步解释和建议。
4.Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病,发病率大约为5%左右。男性多见,女性也不少见,男女发病比例1.5 :1到7 :1。以青年期发病最多见,可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其他疾病而加重或诱发,这是您特别需要重视避免注意的。一般情况良好,多无明显症状,黄疸加重者可有乏力、消化不良、肝区不适等症状。
5.您现在不用太紧张担心,可以继续复查观察。但需要与家人沟通,协助夜间喂奶(提前挤好的母乳或者奶粉),尽量保证好你的夜间睡眠,再观察胆红素的变化趋势。如果后面复查胆红素呈轻微波动变化、轻度升高,就基本能够佐证我前面的诊断考虑。如果希望明确诊断,那么可以再查一下高胆红素血症基因检测。
6.问题不大,不必紧张啦。平时注意日常生活作息饮食规律,健康生活,具体来说就是避免烟酒、熬夜、高脂饮食以及可能损害肝脏的药物,并注意避免导致胆红素升高、黄疸加重的诱因。你可以注意避免不良诱因,不要持续进行性升高就好了。
如果胆将来红素继续有所升高(一般来说你注意避免各种不良因素的话,升高可能性不大),可以口服葡萄糖醛酸转移酶诱导剂苯巴比妥口服(现在哺乳期,就尽量避免不十分必要的药物了)可以一定程度上减轻黄疸。
当然了,如果胆红素一直没有明显变化或者继续下降,那么大可不必担心了,正常生活+定期复查即可。
情况简介:我老婆在怀孕初期以及怀孕之前,各项指标全部正常怀孕。怀孕七个多月后检查,转氨酶两项400多,总胆红素偏高,后来经过保肝治疗,谷胱甘肽和熊去氧治疗,全部恢复正常。目前生产后三个月。胆红素升高,达到正常值的两到三倍,(40-60之间)直接胆红素和间接胆红素也升高(间接为主),面色发黄,眼白偏黄。浑身有些许搔痒,嘴巴有点苦。经过CT检查和B超检查没有异常。昨天做了自免肝和免疫系统测定,排除非自免肝(之前甲乙丙戊都是阴性)
医生分析:从介绍病史和检查资料来看,我的分析意见和建议如下。
1.当前主要是你青年女性,哺乳期妈妈。自妊娠期间发现胆红素升高,产后又出现胆红素升高的情况。肝炎阴性,肝病抗体阴性,CT未见肝占位和胆管扩张。而其他梗阻酶学ALP、GGT正常,那么胆红素略微增高(以间胆升高为主)的情况,结合病史和检查,考虑Gilbert综合征可能性很大。孕期肝功能转氨酶和总胆汁酸异常,可能与妊娠期急性肝炎、肝内胆汁淤积症有关,好了就不同特别处理了。
2.临床上单纯来看肝功能异常、黄疸指数等指标升高的原因很多,包括生理性、药物,病理性的。比如酗酒,高脂饮食,熬夜,中草药及部分西药,肝炎,脂肪肝,肝胆胰结石及肿瘤,心脏疾病,血液疾病等等都可能引起黄疸指数升高。而外科黄疸一般以直接胆红素升高为主(直接胆红素/总胆红素的比值大于50%),你的生化检测结果是以间接胆红素升高为主的,无梗阻酶学升高,肝胆超声也未见胆管扩张、结石及肿瘤疾病,那么暂不考虑外科疾病。
3.任何疾病的诊断,都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。
对你而言,没有特别疾病问题,没有不良生活、饮食习惯,继续动态复查检测胆红素变化呈轻度升高波动(以后可能会有所波动)变化,考虑Gilbert综合症可能性大,又称为体质性肝功能不良性黄疸,它属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症,1901年Gilbert首先报告。其临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸,多无明显症状。也就无需多虑担心。有些医生可能还不太了解这个病,也就没能给予进一步解释和建议。
4.Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病,发病率大约为5%左右。男性多见,女性也不少见,男女发病比例1.5 :1到7 :1。以青年期发病最多见,可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其他疾病而加重或诱发,这是您特别需要重视避免注意的。一般情况良好,多无明显症状,黄疸加重者可有乏力、消化不良、肝区不适等症状。
5.您现在不用太紧张担心,可以继续复查观察。但需要与家人沟通,协助夜间喂奶(提前挤好的母乳或者奶粉),尽量保证好你的夜间睡眠,再观察胆红素的变化趋势。如果后面复查胆红素呈轻微波动变化、轻度升高,就基本能够佐证我前面的诊断考虑。如果希望明确诊断,那么可以再查一下高胆红素血症基因检测。
6.问题不大,不必紧张啦。平时注意日常生活作息饮食规律,健康生活,具体来说就是避免烟酒、熬夜、高脂饮食以及可能损害肝脏的药物,并注意避免导致胆红素升高、黄疸加重的诱因。你可以注意避免不良诱因,不要持续进行性升高就好了。
如果胆将来红素继续有所升高(一般来说你注意避免各种不良因素的话,升高可能性不大),可以口服葡萄糖醛酸转移酶诱导剂苯巴比妥口服(现在哺乳期,就尽量避免不十分必要的药物了)可以一定程度上减轻黄疸。
当然了,如果胆红素一直没有明显变化或者继续下降,那么大可不必担心了,正常生活+定期复查即可。