能够看见自己孩子自愈,是我们每一个先心病孩子的父母家人最开心的事情了。在我国,新生儿先心病的概率为千分之六到八,每年约有10-15万的先心病孩子出生。在这些先心病婴儿中,房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症等四类占绝大比例,除法洛氏四联症外,其他三类疾病中还有一定比例的患儿具自愈可能不需要任何药物及手术的干预治疗,这里我们排除一个特殊情况就是卵圆孔未必,胎儿时期卵圆孔是不可以闭合的,而解剖上的完全闭合一般要到出生后5—7个月。因此在一岁以内有可能保持开放,可能会有少量分流,也可以随时闭合,甚至有10%—20%的人卵圆孔终生保持开放而不闭合,但对心脏的血流动力学并无影响。因此婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象,不属于先心病范畴,一般不需要做手术。
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房缺、室缺和动脉导管未闭虽然是小儿先心病中的简单病种,但是它们也有详细的分类,房缺一般可分为两大种类型:继发孔型、原发孔型;室缺则可分为膜周型(又称室上嵴下型)、漏斗部型(又称室上嵴上型、干下型、肺动脉瓣下型等)、肌部型、房室通道型(又称隔瓣后型)、混合型等五类;动脉导管未闭也有五种类型:管型、窗型、漏斗型、哑铃型和动脉瘤型。这些分类对于家属而言很难理解,但是他们可以据此对宝宝的先心病有些粗浅的了解。
动脉导管未闭:分五种类型:管型、窗型、漏斗型、哑铃型和动脉瘤型。有可能自愈的动脉导管未闭:管型(直径小于4mm)、漏斗型(直径小于4mm)、哑铃型(直径小于4mm)。由于动脉导管的特殊作用,其在母体内一直保持开放,一般出生后几小时内或者几天内闭合,少数会在三个月内闭合,大于三个月闭合的少见。大于一岁无法闭合。
房间隔缺损:继发性房间隔缺损属于比较好自愈的一个先心病类型,小于5MM(我们称之为小缺损)的缺损一周岁内自然闭合率在60%,大于8毫米(我们称之为大缺损)的缺损基本不会自愈。原发孔房间隔缺损位于房间隔与心内膜垫交界处,,称之为部分性心内膜垫缺损,常伴有二尖瓣畸形或三尖瓣畸形。原发性房间隔缺损不会自愈,需要在婴幼儿期进行及时的手术治疗。
室间隔缺损:室间隔缺损理论上由于分流压差的原因,较房缺难于自愈;其中小于5毫米缺损自愈几率较大,大于5毫米室间隔缺损自愈几率小。上述分类中,干下型室间隔缺损不会自愈,且由于靠近主动脉瓣,经常会有脱垂的主动脉瓣坠入缺口中,导致缺口检查起来没有那么大,往往手术中发现实际缺口比心超大很多,同时伴随瓣膜损伤,故一般干下型室间隔缺损一般提倡尽早手术。膜部室间隔缺损一般不超过5毫米还是有很大自愈几率,多发生在1岁以内,室间隔缺损的自愈前提是膜部瘤,三尖瓣附着,缺口嘭出瘤三种情况任何一种均可能促进自愈;其中以单纯膜部,膜周部,膜周融合部位最有可能自愈,对位不良型与隔瓣型室间隔缺损无法自愈;肌部室间隔缺损通常为小于5毫米的小缺损,分流量小,且呈现多发状态(筛孔形),对人体造成影响小,一般较容易自愈,部分患者可携带终身。肌部室间隔缺损几乎没有通过外科手术解决的案例,多为介入封堵;共同心室又称完全性心内膜垫缺损,无法自愈,需要尽快手术。
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房缺、室缺和动脉导管未闭虽然是小儿先心病中的简单病种,但是它们也有详细的分类,房缺一般可分为两大种类型:继发孔型、原发孔型;室缺则可分为膜周型(又称室上嵴下型)、漏斗部型(又称室上嵴上型、干下型、肺动脉瓣下型等)、肌部型、房室通道型(又称隔瓣后型)、混合型等五类;动脉导管未闭也有五种类型:管型、窗型、漏斗型、哑铃型和动脉瘤型。这些分类对于家属而言很难理解,但是他们可以据此对宝宝的先心病有些粗浅的了解。
动脉导管未闭:分五种类型:管型、窗型、漏斗型、哑铃型和动脉瘤型。有可能自愈的动脉导管未闭:管型(直径小于4mm)、漏斗型(直径小于4mm)、哑铃型(直径小于4mm)。由于动脉导管的特殊作用,其在母体内一直保持开放,一般出生后几小时内或者几天内闭合,少数会在三个月内闭合,大于三个月闭合的少见。大于一岁无法闭合。
房间隔缺损:继发性房间隔缺损属于比较好自愈的一个先心病类型,小于5MM(我们称之为小缺损)的缺损一周岁内自然闭合率在60%,大于8毫米(我们称之为大缺损)的缺损基本不会自愈。原发孔房间隔缺损位于房间隔与心内膜垫交界处,,称之为部分性心内膜垫缺损,常伴有二尖瓣畸形或三尖瓣畸形。原发性房间隔缺损不会自愈,需要在婴幼儿期进行及时的手术治疗。
室间隔缺损:室间隔缺损理论上由于分流压差的原因,较房缺难于自愈;其中小于5毫米缺损自愈几率较大,大于5毫米室间隔缺损自愈几率小。上述分类中,干下型室间隔缺损不会自愈,且由于靠近主动脉瓣,经常会有脱垂的主动脉瓣坠入缺口中,导致缺口检查起来没有那么大,往往手术中发现实际缺口比心超大很多,同时伴随瓣膜损伤,故一般干下型室间隔缺损一般提倡尽早手术。膜部室间隔缺损一般不超过5毫米还是有很大自愈几率,多发生在1岁以内,室间隔缺损的自愈前提是膜部瘤,三尖瓣附着,缺口嘭出瘤三种情况任何一种均可能促进自愈;其中以单纯膜部,膜周部,膜周融合部位最有可能自愈,对位不良型与隔瓣型室间隔缺损无法自愈;肌部室间隔缺损通常为小于5毫米的小缺损,分流量小,且呈现多发状态(筛孔形),对人体造成影响小,一般较容易自愈,部分患者可携带终身。肌部室间隔缺损几乎没有通过外科手术解决的案例,多为介入封堵;共同心室又称完全性心内膜垫缺损,无法自愈,需要尽快手术。