甲状腺癌有四类
术前需要做的检验:甲状腺功能+抗体、降钙素、 CEA 在内的肿瘤标志物、甲状旁腺素测定、三大常规、生化、凝血、血型、术前四项
术前需要做的检查:甲状腺B超、甲状腺CT、心电图(有需要加做心超)、肺部CT
耳鼻喉科做喉镜
术前可以B超引导下细针穿刺明确病理
3~6 个月随访复查 1 次。每次调整用药剂量后,4~6 周复查甲状腺功能,对已清除全部甲状腺(手术和 131I 清甲后)的 DTC 患者,应定期检测血清 Tg 水平。DTC 随访期间应定期进行颈部超声检查。CT 和 MRI 不是 DTC 随访中的常规检查项目。甲状腺髓样癌,血清降钙素和 CEA 为随访复查时的必查项目。
高危患者强烈推荐131I,中危患者考虑,低危患者不推荐行131I治疗。
1.高危患者初始TSH <0.1 mU/L。
2.中危患者初始TSH 0.1~0.5 mU/L。
3.未检出血清Tg的低危患者,不论是否已行131I清甲治疗,TSH 0.5~2 mU/L。
4.已行131I清甲治疗并且低水平Tg的低危患者,或未行131I清甲治疗、Tg水平稍高的低危患者,TSH0.1~0.5 mU/L。
5. 腺叶切除患者,TSH 0.5~2 mU/L。
6.影像学疗效不满意(SIR)的患者,在没有特殊禁忌证的情况下,TSH应无限期 <0.1 mU/L。
7. 血清学疗效不满意(BIR)的患者,根据初始ATA危险分层、Tg水平、Tg变化趋势以及TSH抑制治疗的不良反应,TSH 0.1~0.5 mU/L。
8. 初始评为高危,但治疗反应为满意(临床或血清学无病状态)或疗效不明确的患者,TSH 0.1~0.5 mU/L最多5年,并随后降低TSH抑制程度 。
9.治疗反应为满意(临床或血清学无病状态)或疗效不明确的患者,特别是复发危险为低危者,TSH控制在0.5~2 mU/L。
10.对于未行131I清甲治疗或辅助治疗并且为疗效满意或疗效不明确的患者,满足颈部超声阴性,抑制性Tg较低或未检出,并且Tg或TgAb未呈增高趋势,TSH控制在0.5~2 mU/L。
TSH抑制治疗副作用风险分层
极低危 无
低危 心动过速,绝经后女性,骨量减少
中危 ≥60岁,骨质疏松
高危 临床心脏病,例如房颤,冠心病,心衰或者伴有其他严重疾病
服药可加做的检查:心电图,心超,骨密度
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术前需要做的检验:甲状腺功能+抗体、降钙素、 CEA 在内的肿瘤标志物、甲状旁腺素测定、三大常规、生化、凝血、血型、术前四项
术前需要做的检查:甲状腺B超、甲状腺CT、心电图(有需要加做心超)、肺部CT
耳鼻喉科做喉镜
术前可以B超引导下细针穿刺明确病理
3~6 个月随访复查 1 次。每次调整用药剂量后,4~6 周复查甲状腺功能,对已清除全部甲状腺(手术和 131I 清甲后)的 DTC 患者,应定期检测血清 Tg 水平。DTC 随访期间应定期进行颈部超声检查。CT 和 MRI 不是 DTC 随访中的常规检查项目。甲状腺髓样癌,血清降钙素和 CEA 为随访复查时的必查项目。
高危患者强烈推荐131I,中危患者考虑,低危患者不推荐行131I治疗。
1.高危患者初始TSH <0.1 mU/L。
2.中危患者初始TSH 0.1~0.5 mU/L。
3.未检出血清Tg的低危患者,不论是否已行131I清甲治疗,TSH 0.5~2 mU/L。
4.已行131I清甲治疗并且低水平Tg的低危患者,或未行131I清甲治疗、Tg水平稍高的低危患者,TSH0.1~0.5 mU/L。
5. 腺叶切除患者,TSH 0.5~2 mU/L。
6.影像学疗效不满意(SIR)的患者,在没有特殊禁忌证的情况下,TSH应无限期 <0.1 mU/L。
7. 血清学疗效不满意(BIR)的患者,根据初始ATA危险分层、Tg水平、Tg变化趋势以及TSH抑制治疗的不良反应,TSH 0.1~0.5 mU/L。
8. 初始评为高危,但治疗反应为满意(临床或血清学无病状态)或疗效不明确的患者,TSH 0.1~0.5 mU/L最多5年,并随后降低TSH抑制程度 。
9.治疗反应为满意(临床或血清学无病状态)或疗效不明确的患者,特别是复发危险为低危者,TSH控制在0.5~2 mU/L。
10.对于未行131I清甲治疗或辅助治疗并且为疗效满意或疗效不明确的患者,满足颈部超声阴性,抑制性Tg较低或未检出,并且Tg或TgAb未呈增高趋势,TSH控制在0.5~2 mU/L。
TSH抑制治疗副作用风险分层
极低危 无
低危 心动过速,绝经后女性,骨量减少
中危 ≥60岁,骨质疏松
高危 临床心脏病,例如房颤,冠心病,心衰或者伴有其他严重疾病
服药可加做的检查:心电图,心超,骨密度
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