多原发磨玻璃结节早期肺癌的治疗，目前却又是非常棘手。化疗、靶向和放疗等治疗被大量文章提示：对多原发磨玻璃肺癌效果不佳。消融等局部姑息治疗也对付不了太多或者一些位置刁钻的结节。手术是目前最佳的治疗方法，但多发结节想一网打尽却非常困难，有时候连精准定位和找到肺结节都是难上加难。
多原发磨玻璃肺癌的手术原则是：在最大限度保护肺功能的前提下，最大限度地切除多发病灶。因此，精准诊断、准确定位和精准切除是关键。如果连结节都定位不准，多发结节的手术就没法做。“抓大放小”就成了没有办法的选择。
多发磨玻璃结节肺癌的手术需要个体化精心设计和精准切除。要充分保护肺功能，所以一般采用的是楔形、肺段、肺亚段切除等亚肺叶切除组合方式，尽量避免去做肺叶切除。精准切除的前提是必须能先精准定位。同时必须把有危险的结节都一网打尽，包括那些位置刁钻的小混磨。所以手术前必须精准诊断，否则只要遗留一个已经癌变的恶性肺结节，其他恶性结节切的再多，手术本身的意义就大打折扣。
双肺多发磨玻璃结节手术的方案必须做到一人一策：小的纯磨玻璃结节（最多原位腺癌）或肯定是良性的结节，如果位置很深，可以不一网打尽。但如果是高危的混合性磨玻璃结节，那再小也最好带掉，位置再刁钻，也得想办法去做楔形切除小手术。
最后，再举个例（这样的特别多发手术案例我们已几百例了），上周手术的，我们分侧分期一网打尽患者双侧25个有危险的磨玻璃结节，病理报告如下图。第一次手术前，我们就精准诊断和找出了所有的有危险的结节（最大的结节已有3cm），同时规划了最合适的手术方案，全部采用楔形或亚段切除的手术方式，连段切都尽量避免。这样的两次手术，既切干净了所有危险病灶，又充分保护了肺功能。患者术后恢复非常好，声音洪亮，运动自如，前面已发科普视频为证。
多发磨玻璃结节手术的难度，不在于结节多少，而在于位置。这位患者的25枚磨玻璃结节大小6-32mm，弥散分布于双肺上下叶，几乎每个肺段都有，而且几乎都是混合性磨玻璃结节。随便摆几个结节（如下图），懂的秒懂这些结节去精准切除的难度。
两次手术非常成功，一网打尽双肺25枚磨玻璃结节，从两次的大病理报告来看，几乎都是浸润性腺癌和微浸润肺腺癌，还有少量原位腺癌。或许有人会顶牛：主任，病理报告中还是有非典型增生或炎性结节，这些结节就不应该切，你过度医疗了。我的回答是：第一：术前再精准诊断，但影像诊断毕竟是一种判断，能保持95%以上的准确率就不错了，因此手术就必须有一定冗余量，术前判断不了的但有危险的结节，在不切多少肺的情况下，能带掉就带掉。第二：有些良性的结节，它就在主病灶旁边，去切主病灶的时候，我们不想切，它们也跟着跑下来了。

就是相信戴主任。

一网打尽有危险的结节，彻底治愈患者，毫无争议，但是需要高超的技术和全心全意为患者着想的仁心。

打卡学习，感谢主任助理分享科普

深信主任获健康

主任威武，医者仁心

戴神这个结节位置可以楔形切除吗

一次手术一网打尽25个有危险的结节，在国内，除了戴纪刚主任，还有几个医生能做到?

收藏了 感谢主任科普我的那个最小的，估计也是自己跑下来的😂

救人于危难，只因有悯人之心。因为您知道：鱼在乎！

一网打尽所有高危结节，且要保证切缘足够和术后患者肺功能，唯主任的“三精准”，没有高超医术医德，也无法实现手术的成功！