气胸(pneumothorax)是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发,也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。
气胸的病因
根据《默沙东诊疗手册》的表述,原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人,典型者为瘦高的10~30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生,但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。
继发性自发性气胸发生于有肺部基础疾病的病人。最常见的原因是重度 慢性阻塞性肺疾病患者(第1秒用力呼气容积[FEV1]<1L)的肺大疱破裂、HIV相关 耶氏肺孢子菌的耶氏肺孢子菌肺炎、 囊性纤维化或任何基础肺实质病变(见表 继发性自发性气胸的原因)。继发性自发性气胸一般较原发性自发性气胸严重,因为其发生于肺储备功能较差的患者。
月经性气胸是继发性自发性气胸的一种罕见类型,发生于绝经前妇女的经期最初48小时内,有时发生于服用雌激素的绝经后妇女。病因为胸腔内的子宫内膜异位症,可能是腹部的子宫内膜组织通过膈肌缺陷处迁移至胸腔,或来自盆腔静脉的栓子栓塞转移入胸腔。
创伤性气胸是钝性和穿透性胸部外伤的常见并发症。
医源性气胸由医疗操作引起,包括经胸腔针吸活检、胸穿、中心静脉置管、机械通气、心肺复苏。
气胸的病理生理学
由于肺部向内的和胸壁向外的反冲,胸腔内压力通常是负压的(小于大气压力)。气胸时,气体从胸外部或从肺本身通过纵隔组织层进入胸膜腔或直接胸膜穿孔。胸腔内压力升高,肺容积减少。
张力性气胸使胸腔内压力进行性上升,整个呼吸周期中均为正压,使肺塌陷,纵隔移位,静脉回流受阻。气体持续进入胸膜腔但不能排出。如治疗不当,静脉回流受阻可在几分钟内导致全身低血压和呼吸心搏骤停(无脉性电活动)。张力性气胸最常发生于接受正压通气的病人(机械通气或特别在心肺复苏过程中)。少数情况下并发于创伤性气胸,胸部的伤口呈单向活瓣,在吸气时胸腔内气体体积不断增加。
气胸的症状或体征
少量气胸有时没有症状。气胸的症状包括呼吸困难和胸膜炎性胸痛。依气胸的进展速度和程度不同,呼吸困难可为突发或进行性发生。胸痛可类似于 心包炎、 肺炎、 胸膜炎、肺栓塞、肌肉骨骼损伤(当出现肩部牵涉痛时)或腹部病变(当牵涉到腹部时)。尽管典型的心肌缺血疼痛并不是胸膜炎性的,但气胸的胸痛也可以类似于心肌缺血的疼痛。
典型体征包括气胸侧触觉语颤消失、叩诊呈过清音、呼吸音减低。气体量大则可使患侧胸部隆起,可见气管移向对侧。同时,张力性气胸还可以出现血压降低。
气胸的病因
根据《默沙东诊疗手册》的表述,原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人,典型者为瘦高的10~30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生,但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。
继发性自发性气胸发生于有肺部基础疾病的病人。最常见的原因是重度 慢性阻塞性肺疾病患者(第1秒用力呼气容积[FEV1]<1L)的肺大疱破裂、HIV相关 耶氏肺孢子菌的耶氏肺孢子菌肺炎、 囊性纤维化或任何基础肺实质病变(见表 继发性自发性气胸的原因)。继发性自发性气胸一般较原发性自发性气胸严重,因为其发生于肺储备功能较差的患者。
月经性气胸是继发性自发性气胸的一种罕见类型,发生于绝经前妇女的经期最初48小时内,有时发生于服用雌激素的绝经后妇女。病因为胸腔内的子宫内膜异位症,可能是腹部的子宫内膜组织通过膈肌缺陷处迁移至胸腔,或来自盆腔静脉的栓子栓塞转移入胸腔。
创伤性气胸是钝性和穿透性胸部外伤的常见并发症。
医源性气胸由医疗操作引起,包括经胸腔针吸活检、胸穿、中心静脉置管、机械通气、心肺复苏。
气胸的病理生理学
由于肺部向内的和胸壁向外的反冲,胸腔内压力通常是负压的(小于大气压力)。气胸时,气体从胸外部或从肺本身通过纵隔组织层进入胸膜腔或直接胸膜穿孔。胸腔内压力升高,肺容积减少。
张力性气胸使胸腔内压力进行性上升,整个呼吸周期中均为正压,使肺塌陷,纵隔移位,静脉回流受阻。气体持续进入胸膜腔但不能排出。如治疗不当,静脉回流受阻可在几分钟内导致全身低血压和呼吸心搏骤停(无脉性电活动)。张力性气胸最常发生于接受正压通气的病人(机械通气或特别在心肺复苏过程中)。少数情况下并发于创伤性气胸,胸部的伤口呈单向活瓣,在吸气时胸腔内气体体积不断增加。
气胸的症状或体征
少量气胸有时没有症状。气胸的症状包括呼吸困难和胸膜炎性胸痛。依气胸的进展速度和程度不同,呼吸困难可为突发或进行性发生。胸痛可类似于 心包炎、 肺炎、 胸膜炎、肺栓塞、肌肉骨骼损伤(当出现肩部牵涉痛时)或腹部病变(当牵涉到腹部时)。尽管典型的心肌缺血疼痛并不是胸膜炎性的,但气胸的胸痛也可以类似于心肌缺血的疼痛。
典型体征包括气胸侧触觉语颤消失、叩诊呈过清音、呼吸音减低。气体量大则可使患侧胸部隆起,可见气管移向对侧。同时,张力性气胸还可以出现血压降低。