耳鸣是一个症状,不是一种疾病,在临床上非常多见,在普通人群中的发病率非常高。同其他症状的诊断一样,在接诊耳鸣患者时,首先要询问病史,然后进行专科的和全身的检查,再就是进行实验室和影像学检查,最后按照定因、定位、定性、定量的“四定”原则进行诊断。
耳鸣的诊断 tinnitus
·定因
确定耳鸣的病因,有耳部的也有全身的,应该进行全面查体。·定位
确定引起耳鸣的病变部位。·定性
确定耳鸣的性质和临床分类。·定量
对耳鸣进行量化,包括患者自己对耳鸣进行量化(耳鸣响度、音调和严重程度的分级)和医生对耳鸣的量化(耳鸣响度和音调的匹配、耳鸣问卷调查)。
诊断步骤
一、询问病史
01发病情况
发病时间、可能引起发病的因素、突发还是症状出现后逐渐加重。
02调节缓解
能否通过口面部、颈部或眼部运动、头部位置、下颌运动、下颌肌肉张力、体力活动等方式调节。
03耳鸣的严重程度
是否干扰日常生活。
04相关病史
耳、鼻、咽喉、骨科、颈椎、牙科、下颌骨、内科、精神障碍。
05并发症、药物史、就医史
耳毒性药物、长期服用药物(如抗抑郁、抗焦虑药物)。
06相关个人史
职业史、兴趣/休闲活动、噪声暴露、头部/颈部创伤、社会活动、教育史、近期生活事件等。
07心理学评价
等针对耳鸣者的性格、心理障碍进行了解分级,判断主要因素是否为心理因素。
二、全面的诊断性检查
全面的医学评估,以排除耳鸣的可能病因;完整的耳鼻咽喉检查,同时需考虑特殊的耳鸣原因如腭肌痉挛、颞下颌关节紊乱等。
耳鸣的评估
tinnitus
01 问卷调查(耳鸣严重程度指数)
01
耳鸣残疾评估量表(THI)
常用的25个问题,患者进行自我评估。根据得分,将耳鸣严重程度分为轻度到重度的不同等级:
1-2级:若有听力损失则采取放大措施,若无则监控
3级:耳鸣评估和/或治疗
4-5级:完整的医学/心理学评估
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=34cbfd33af24b899de3c79305e071d59/cbff0d12632762d0ebf0738ce6ec08fa503dc6c8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_b1bdc75ee9bfe18412413016fec06df5)
02
耳鸣功能指数量表(TFI)
25个问题,涵盖8个方面(包括睡眠障碍、压力、生活质量)。用于衡量耳鸣严重程度和耳鸣产生的负面影响,用于记录和监控,适用于临床和科研。![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=02c30b27fe99a9013b355b3e2d940a58/e800e42662d0f7038c7c42ef4efa513d2797c5c8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_8cb9702bf9b6b24d6cbcb1251f9f45c6)
03
耳鸣和听力问卷(THS)
10个问题,包含耳鸣、听力和响度耐受。用于区分是听力还是耳鸣的问题,未经过验证,但可以作为其他测试的补充。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=f7d75a9aef014c08193b28ad3a7a025b/0134e5d1f703918fbe1feaf9173d269758eec4c8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_51905bb05aff7ad798f118949b951d99)
04
中文耳鸣评估量表(CTE)
包含5个问题,可用于基线设定和疗效评估。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=a76a4b020a086e066aa83f4332097b5a/00c37002918fa0ec1709b33e609759ee3c6ddbc8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_a9cb15e0aa01410ca6304a11b239dfbc)
02 纯音听阈测试
纯音听阈测试是一种简单、无创的主观听力测试方法,可以快速了解受试者的听力状况,临床上常见部分耳鸣患者伴有一定程度的听力下降, 可以通过纯音听阈测听了解患者听力下降的类型和程度,如听力损失了多少分贝,是正常听力,还是轻度、中度、重试乃至极度听力损失;听力损失的性质是什么样的,是传导性听力损失,还是感音神经性或混合性听力损失。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=89f2ae0b28061d957d4637304bf50a5d/9510168ea0ec08fa71cec4941fee3d6d54fbdac8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_00431f9f7f21ce5bc743367d72b92a54)
掌握了纯音听阈测试结果,再结合其他听力测试,有利于患者的治疗以及动态了解患者听力下降的进展情况。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=6dfb8c055b950a7b75354ecc3ad0625c/f39c27ed08fa513d0764bbed7b6d55fbb3fbd9c8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_9043dd27443dc771d174b81b3038c03e)
03 耳鸣心理声学评估
01耳鸣精细化匹配
耳鸣音调匹配
可从听力较好耳开始, 也可从耳鸣侧耳开始, 让患者交替听纯音听力计 (125Hz-8kHz) 的纯音或窄带噪声和白噪声, 边听边与自身耳鸣声进行比较, 反复调频测试直至最终确定和患者耳鸣最相似的音频。
耳鸣响度匹配
在确定耳鸣音调后, 以阈上1-5dB为一档的纯音或窄带噪音, 上下反复进行测试, 当测试声音响度等于或基本接近耳鸣强度时, 即为耳鸣响度值 (dBSL) , 此结果通常<15dBSL, 若测试结果>15dBSL则应重测。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=4cf5ff964c7b02080cc93fe952d8f25f/c2ff8ffb513d26977b1ddf6e13fbb2fb4216d8c8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_244eb67eb15bf73f3d8b5eda34802e56)
02 耳鸣最小掩蔽级测试(MML)
根据测出的耳鸣音调匹配和响度匹配的结果调节掩蔽声。在相应频率上, 每2-5dB为一级, 选择同侧窄带噪音进行测试, 间断给声, 直至患者感觉该声音恰好能使耳鸣消失, 此时的给声强度级即为最小掩蔽级。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=3e66e87844087bf47dec57e1c2d2575e/6ae9d63c269759ee1e9eb7f8f4fb43166c22dfc8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_5a5111bca0f51fbb83cf84d82ff13be3)
04 影像学检查
对于单侧耳鸣、搏动性耳鸣、不对称听力下降者应行影像学检查, 包括耳部、颅内、颈部MRI以及CT、颅内外超声多普勒检查等, 以排除器质性病变。但是不应把影像学检查作为耳鸣患者的常规检查, 因为其有可能加重患者心理负担从而可能加重患者的耳鸣。
耳鸣的诊断 tinnitus
·定因
确定耳鸣的病因,有耳部的也有全身的,应该进行全面查体。·定位
确定引起耳鸣的病变部位。·定性
确定耳鸣的性质和临床分类。·定量
对耳鸣进行量化,包括患者自己对耳鸣进行量化(耳鸣响度、音调和严重程度的分级)和医生对耳鸣的量化(耳鸣响度和音调的匹配、耳鸣问卷调查)。
诊断步骤
一、询问病史
01发病情况
发病时间、可能引起发病的因素、突发还是症状出现后逐渐加重。
02调节缓解
能否通过口面部、颈部或眼部运动、头部位置、下颌运动、下颌肌肉张力、体力活动等方式调节。
03耳鸣的严重程度
是否干扰日常生活。
04相关病史
耳、鼻、咽喉、骨科、颈椎、牙科、下颌骨、内科、精神障碍。
05并发症、药物史、就医史
耳毒性药物、长期服用药物(如抗抑郁、抗焦虑药物)。
06相关个人史
职业史、兴趣/休闲活动、噪声暴露、头部/颈部创伤、社会活动、教育史、近期生活事件等。
07心理学评价
等针对耳鸣者的性格、心理障碍进行了解分级,判断主要因素是否为心理因素。
二、全面的诊断性检查
全面的医学评估,以排除耳鸣的可能病因;完整的耳鼻咽喉检查,同时需考虑特殊的耳鸣原因如腭肌痉挛、颞下颌关节紊乱等。
耳鸣的评估
tinnitus
01 问卷调查(耳鸣严重程度指数)
01
耳鸣残疾评估量表(THI)
常用的25个问题,患者进行自我评估。根据得分,将耳鸣严重程度分为轻度到重度的不同等级:
1-2级:若有听力损失则采取放大措施,若无则监控
3级:耳鸣评估和/或治疗
4-5级:完整的医学/心理学评估
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=34cbfd33af24b899de3c79305e071d59/cbff0d12632762d0ebf0738ce6ec08fa503dc6c8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_b1bdc75ee9bfe18412413016fec06df5)
02
耳鸣功能指数量表(TFI)
25个问题,涵盖8个方面(包括睡眠障碍、压力、生活质量)。用于衡量耳鸣严重程度和耳鸣产生的负面影响,用于记录和监控,适用于临床和科研。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=02c30b27fe99a9013b355b3e2d940a58/e800e42662d0f7038c7c42ef4efa513d2797c5c8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_8cb9702bf9b6b24d6cbcb1251f9f45c6)
03
耳鸣和听力问卷(THS)
10个问题,包含耳鸣、听力和响度耐受。用于区分是听力还是耳鸣的问题,未经过验证,但可以作为其他测试的补充。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=f7d75a9aef014c08193b28ad3a7a025b/0134e5d1f703918fbe1feaf9173d269758eec4c8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_51905bb05aff7ad798f118949b951d99)
04
中文耳鸣评估量表(CTE)
包含5个问题,可用于基线设定和疗效评估。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=a76a4b020a086e066aa83f4332097b5a/00c37002918fa0ec1709b33e609759ee3c6ddbc8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_a9cb15e0aa01410ca6304a11b239dfbc)
02 纯音听阈测试
纯音听阈测试是一种简单、无创的主观听力测试方法,可以快速了解受试者的听力状况,临床上常见部分耳鸣患者伴有一定程度的听力下降, 可以通过纯音听阈测听了解患者听力下降的类型和程度,如听力损失了多少分贝,是正常听力,还是轻度、中度、重试乃至极度听力损失;听力损失的性质是什么样的,是传导性听力损失,还是感音神经性或混合性听力损失。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=89f2ae0b28061d957d4637304bf50a5d/9510168ea0ec08fa71cec4941fee3d6d54fbdac8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_00431f9f7f21ce5bc743367d72b92a54)
掌握了纯音听阈测试结果,再结合其他听力测试,有利于患者的治疗以及动态了解患者听力下降的进展情况。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=6dfb8c055b950a7b75354ecc3ad0625c/f39c27ed08fa513d0764bbed7b6d55fbb3fbd9c8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_9043dd27443dc771d174b81b3038c03e)
03 耳鸣心理声学评估
01耳鸣精细化匹配
耳鸣音调匹配
可从听力较好耳开始, 也可从耳鸣侧耳开始, 让患者交替听纯音听力计 (125Hz-8kHz) 的纯音或窄带噪声和白噪声, 边听边与自身耳鸣声进行比较, 反复调频测试直至最终确定和患者耳鸣最相似的音频。
耳鸣响度匹配
在确定耳鸣音调后, 以阈上1-5dB为一档的纯音或窄带噪音, 上下反复进行测试, 当测试声音响度等于或基本接近耳鸣强度时, 即为耳鸣响度值 (dBSL) , 此结果通常<15dBSL, 若测试结果>15dBSL则应重测。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=4cf5ff964c7b02080cc93fe952d8f25f/c2ff8ffb513d26977b1ddf6e13fbb2fb4216d8c8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_244eb67eb15bf73f3d8b5eda34802e56)
02 耳鸣最小掩蔽级测试(MML)
根据测出的耳鸣音调匹配和响度匹配的结果调节掩蔽声。在相应频率上, 每2-5dB为一级, 选择同侧窄带噪音进行测试, 间断给声, 直至患者感觉该声音恰好能使耳鸣消失, 此时的给声强度级即为最小掩蔽级。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=3e66e87844087bf47dec57e1c2d2575e/6ae9d63c269759ee1e9eb7f8f4fb43166c22dfc8.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_5a5111bca0f51fbb83cf84d82ff13be3)
04 影像学检查
对于单侧耳鸣、搏动性耳鸣、不对称听力下降者应行影像学检查, 包括耳部、颅内、颈部MRI以及CT、颅内外超声多普勒检查等, 以排除器质性病变。但是不应把影像学检查作为耳鸣患者的常规检查, 因为其有可能加重患者心理负担从而可能加重患者的耳鸣。