保险从业人员患病也遭拒赔
保险公司：他应该意识到自己的疾病
　　不仅仅是普通市民申请保险公司赔付时被拒赔，在保险行业里工作多年的业内人员也会遇到被拒赔的情况。
记者梳理裁判文书网获悉，河南省邓州市人民法院审理的一起人身保险合同纠纷案中，被拒赔的原告就是一名保险行业从业者。
　　2021年9月，男子王某在复星联合健康保险投保了一款重疾险产品，保险金额为30万元，保险期间为终身。合同签订后，王某按合同约定交纳各期保费。
　　根据双方签订的相关保险合同，这款重疾险对于轻度疾病的赔付约定：发生合同所列的一种或多种轻度疾病，公司按合同基本保险金额的30%给付轻度疾病保险金。也就是说，这款保险产品的保险金额是30万元，一旦被确诊认定为满足合同中的轻度疾病，那么会赔付30%，即9万元。
　　2022年6月，王某因患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症住院治疗，王某所患疾病，正好包含在其投保的这款重疾险中对轻度疾病的约定中。但是，当王某向复星联合健康保险申请理赔时，对方以王某的申请未达到条款约定的赔付条件而拒绝受理。
遭到拒赔的王某，遂向法院起诉了复星联合健康保险，并要求对方支付保险理赔款9万元，退还应豁免的保费10437元，并豁免确诊之后的续期保费。
　　案件审理过程中复星联合健康保险辩称，合同约定，王某作为投保人具有如实告知健康状况的义务，王某本身是保险从业人员，对告知健康状况应有清楚的认知，其在投保后不到九个月就诊断出多种呼吸系统和肺部疾病，公司有理由认定王某在投保时已经对自身健康问题有明确知晓。
简而言之，复星联合健康保险认为王某作为保险从业人员，投保时已知道自身存在呼吸系统疾病，但却没有如实告知，所以不给理赔。
　　面对双方之间的这场理赔纠纷，法院经过审理指出，复星联合健康保险辩称王某投保时应如实告知健康状况，但复星联合健康保险在完全有能力进行调查王某是否符合投保条件的情况下，没有在王某投保时对其进行体检，也没有调取和查询王某有没有病史，故对复星联合健康保险拒赔的抗辩理由不予支持。同时，法院表示，王某虽然是保险从业人员，但没有规定说保险从业人员不可以购买人身保险，疾病也不会因为王某是保险从业人员就可以避免。
最终，法院判决，复星联合健康保险向王某赔付9万元保险金，退还10437元的豁免保费，并豁免确诊后余下的各期保费。
半岛都市报