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哮喘的诊断(包括病因诊断)

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祝贺本网吧有了吧主,今天发一篇有关哮喘病的诊断的文章
在中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2002年制订的支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)中,哮喘病的诊断标准是:
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5.临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:
    (1)支气管激发试验或运动试验阳性;
    (2)支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%以上,且FEV1绝对值增加>200ml);
(3)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%
符合以上1-4条或4、5条者,可确诊为支气管哮喘。以上三种试验方法分别见本书相关章节。
病因诊断
哮喘病是一种病因复杂且反复发作的慢性疾病,如能找到确切病因,采取适当措施去除诱因可有效地减少哮喘发作次数或减轻病情,因而在做出哮喘病诊断的基础上应对其进行病因学诊断,以便有的放矢地采取不同的预防和管理方案,有效地控制其环境或改变生活方式。我们可以通过以下途径,充分了解与哮喘病病因有关的资料然后进行综合分析。
一、从病史中发现线索:详细询问病史、重视了解每次哮喘发作的诱因,尤其是前次发作的诱因、缓解办法,哮喘发作季节、发作与生活、工作环境关系、发作与饮食习惯的关系、发作与用药的关系、发作与运动水平的关系等。应当鼓励患者记录哮喘日记,将每次哮喘发作前的环境、饮食、药物、运动情况进行记录,从中找出共性因素。
二、特异性变应原检测:根据病史提供的线索,选择性地进行过敏原皮试或体外过敏原免疫学试验。阳性结果既可进一步确定哮喘病的病因,也有助于变应性哮喘的诊断。
三、如果仍然不能确诊时,有条件还可以进一步进行变应原支气管激发试验或鼻粘膜激发试验等。
哮喘分期
对于一个哮喘病患者来说,确定了哮喘病的诊断后还必须对其病情严重程度做出客观准确的诊断,以便制定正确的治疗方案,包括用药种类、剂量、方法、疗程。临床实践中用以诊断哮喘严重程度的指标包括:①哮喘发作的频度与严重程度;②控制症状所需要的平喘药物的种类和剂量;③肺功能测定(包括FEV1、PEF、PEF变异率等);④其他客观指标:包括气道反应性测定、支气管舒张试验、动脉血气分析。
根据临床表现可将哮喘病分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent)和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷咳嗽等);缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。



1楼2010-10-09 21:03回复
    好的,希望你继续把最先进的治疗方法,提供给大家


    2楼2010-10-10 12:33
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      哮喘疾病的发病原因:1.是由于支气管粘膜损伤,有伤口存在,才会出现气管过度敏感的现象,一接触刺激就会出现气管收缩,哮喘发作大多数治疗只是扩张气管,临时缓解,但是我们气管的伤口还在,气道高反应性造成过敏发生。
      所以。正规治疗哮喘,就要彻底修复气道粘膜,哮喘气道炎症,这样我们的哮喘才能治愈。哮喘发病原因2:因为哮喘患者的体制存在肺虚 脾虚 肾虚。三虚的症状存在,表现为身体抵抗力差,适应环境的能力下降,出现身体抵抗力不足,免疫功能平衡失调,所以正规治疗的第二方面就是要调整免疫功能,增强体质,就是中医讲的扶正固本。
      哮喘正规治疗有两个方面;1修复气道粘膜损伤2.调整身体免疫功能应用中西医结合的方法,哮喘可以被临床治愈这是我专业治疗哮喘病15年来的经验总结。效果很好。也是中国哮喘治疗指南的重点内容


      4楼2010-10-10 18:40
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        写得很权威


        5楼2010-10-13 08:59
        收起回复
          什么是哮喘
                   哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的过敏性疾病。临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,胸闷和咳嗽,症状大多具有可逆性,可自行或经治疗后缓解。若长期发作可导致气道平滑肌增生,气道狭窄,造成不可逆气道阻塞。哮喘患者无论在急性发作期还是缓解期,这种气道炎症都将持续存在。所以,哮喘需要长期跟踪管理和治疗。
                   哮喘发作的原因是什么
                   哮喘发病原因非常复杂,有内在的遗传因素和外在的环境因素。遗传因素是哮喘病人先天具有的特应性体态,即对各种变应原呈高敏状态。环境因素为各种吸入性变应原、食物变应原、刺激性气体、职业性化学物质及呼吸道感染,冷空气、运动、精神因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。哮喘病人气道慢性炎症形成是多种因素综合作用的结果。
                   哮喘发作的常见诱因
                  1、尘螨;2、花粉;3、药物;4、动物变应原;5、昆虫变应原,如蟑螂;6、日常生活中刺激物:油漆、杀虫剂、吸烟、油烟、香水、发胶等;7、职业性化学物质;8、食物因素;9、气候因素;10、运动;11、精神因素。
                   什么时间治疗哮喘最佳
                   哮喘的病理改变是气道的慢性炎症。这种慢性炎症超过2年以上,就要发生支气管的狭窄,使气管的舒缩能力下降,影响肺部通气功能,因此支气管哮喘应早诊断,早治疗。
                   哮喘治疗不当的主要原因
                   医生和患者陈旧的治疗观念是造成哮喘治疗不当,效果不好的主要原因。多数哮喘患者未接受GINA(国际哮喘防治创议)的教育并进行正规防治,而是仍然沿用了三十年前的老办法,发作时解痉,使用静脉激素,盲目的用抗生素抗炎,缓解后医生不再过问,患者不再治疗。这种治疗不规范或只治不防的陈旧方法不知使多少患者和家人蒙受不必要的痛苦,甚至因此丧命。
                   哮喘防治的正确出路是必须按照GINA(国际哮喘防治创议)方案规范化治疗。只有规范化治疗才能成功地控制哮喘的发作,只有医生与患者的密切配合才能使治疗规范化,才能更好的提高患者的生活质量和工作质量,才能达到治疗的目标。
                   峰流速仪哮喘不可缺少的帮手
                   呼气峰流速仪是一种简易肺功能检测装置,可用来客观地评价哮喘病情严重程度,每天定时测定并记录可反映哮喘病情的昼夜节律及某一段时间病情的动态变化;它可在症状、体征出现之前发现病情变化,评价治疗反应,及时调整用药方案或就医;它十分小巧,便于携带,简单易学,是哮喘患者自我监测病情变化的好帮手。
                   测定它的意义主要有两个方面:1、有助于诊断哮喘;2、及时评价哮喘病情严重程度。昼夜波动率越大说明哮喘病情越不稳定,应引起警惕。
                   哮喘患者自我监测的分区管理
                   哮喘患者的分区管理包括三区管理,即绿区、黄区和红区。分区管理的目的在于使哮喘病人对自己的病情做出正确判断,早发现病情恶化先兆,采取有效措施,防止病情恶化,减少猝死。
                   绿区(安全区):根据年龄、身高、性别标出预计值×80%,80%以上为绿区。
          


          6楼2010-10-13 10:07
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                     红区(危险区):根据年龄、身高、性别标出预计值×60%,60%以下为红区。
                     两数值之间为黄区(警告区)。  
                    (注:峰流速仪上分为红、黄、绿三区)
                     哮喘分区管理的临床意义
                     绿区:很少有症状,活动和睡眠不受限制,PEF占正常预计值(最佳值)80%以上,PEF日变异率<20%,表明病情稳定,可在家中继续观察治疗。
                     黄区:有哮喘症状,有夜间发作,胸闷、喘息,活动受限。PEF占正常预计值(最佳值)60~80%,PEF日内变异率20~30%,提示病情波动,需警惕和注意。哮喘急性发作,应及时增加吸入药物。哮喘加重,PEF下降,提示药物剂量不足或药物耐受,增加药量或改换药物。病情不稳定,需要密切观察。
                     红区:休息时有哮喘症状,活动受限,PEF<正常预计值(最佳值)60%,PEF日变异率>30%,提示危险区,立即吸入β2受体激动剂,及早到医院就诊。
                     哮喘为何阶梯治疗
                     哮喘病人需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。每三个月评估一次,根据分级的升降决定治疗方案的升降。采用阶梯治疗的目的就是用尽可能少的药物达到哮喘的最佳控制。
                     哮喘如何家庭急救
                     尽管患者的病情已经得到了很好的控制,病情一直稳定,但是仍不能避免今后哮喘不再发作。如果患者在家中或工作单位突然发生了哮喘(呼吸困难、喘息、胸部发闷、干咳),可以按照下述步骤进行试验治疗:
                     1、测定PEF并记录下来。
                     2、立即吸入手边备有的短效β2受体激动剂(如万托林或喘康速气雾剂),第1小时内可每隔20分钟吸一次,每次2—4喷。
                     3、15分钟后重复测定PEF,根据治疗反应采取下列不同的措施:
                    (1)如果反应良好,即用药后PEF达到正常预计值或平时最高值的80%以上,可继续每隔3—4小时吸入β2受体激动剂一次(2—3喷),并可在家继续观察治疗。
                    (2)如果反应较差,即用药后PEF达到正常预计值或平时最高值的50—80%,可继续吸入β2受体激动剂,加入小剂量茶碱控释片(舒弗美,葆乐辉)及吸入激素如必可酮、普米克、英福美或辅舒酮气雾剂500—1000μg。继续观察,必要时去医院就诊。
                    (3)如果反应差或极差,即用药后PEF低于正常预计值或平时最高值的50%,重复吸入β2受体激动剂,加用小剂量茶碱控释片,口服泼尼松(20—30 mg/d),尽早到医院急诊。
                     哮喘的先兆和处理办法
                     患者在接触过敏原或其他诱因后会出现眼部发痒、流泪,咽部发痒、干咳,胸部紧缩症等征兆。
                     处理办法:尽快远离过敏原,设法使自己镇静下来,深呼吸几次,吸入身边备有的β2受体激动剂,使用治疗鼻炎的药物,测定呼气峰流速(PEF)值,观察有无下降趋势。
            


            7楼2010-10-13 10:07
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              患者朋友都来看看吧


              9楼2010-10-15 18:29
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                有啊,


                12楼2010-11-23 10:28
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                  不愧为精品啊,就是好。


                  13楼2010-11-23 13:55
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                    治疗起来很麻烦啊


                    14楼2010-11-24 09:43
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                      但必须要系统治疗才行。


                      15楼2010-11-26 14:10
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                        支持更多的精品贴,服务广大咳喘患者


                        16楼2010-11-26 15:31
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                          楼主的说法很权威


                          17楼2010-11-28 09:07
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                            哮喘诊断不困难,难在治疗啊。


                            18楼2010-12-01 08:47
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                              怎么能快点好呀!


                              19楼2010-12-03 13:27
                              回复