三腔双囊胃管(也称为三腔二囊管)是一种在医疗中常用于紧急止血的医疗器械,特别适用于门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂大出血的情况。然而,由于其操作的复杂性和潜在的风险,患者在接受此治疗时,必须了解并严格遵守以下注意事项,以确保治疗的安全和有效。
三腔双囊胃管
一、了解适应症与禁忌症
适应症
难以控制的出血:经输血、补液、应用止血药物后仍难以控制的出血。
术后再出血:手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血,且一般止血治疗无效者。
不具备紧急手术条件:患者因各种原因无法进行紧急手术。
内镜下治疗失败:不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件,或内镜下紧急止血操作失败者。
禁忌症
患有严重冠心病、高血压及心功能不全的患者应慎用。
二、术前准备
了解病情:医护人员会与患者及家属详细解释治疗的意义、操作过程及可能的风险,患者应充分了解并积极配合。
检查鼻腔:检查患者鼻腔是否有鼻息肉、鼻甲肥厚或鼻中隔偏曲,选择较大的鼻腔侧进行插管。
器械准备:准备好三腔双囊胃管、50ml注射器、止血钳、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布等。
三、操作过程中的注意事项
操作轻柔:置管时操作宜缓慢,切忌快而粗暴,避免造成咽腔及食道撕裂伤。
配合吞咽:当三腔管下至咽腔时,患者应做吞咽动作,使三腔管顺利送入,避免误入气管造成窒息。
检查气囊:行充气试验检查气囊是否完好,无漏气现象,确保管腔通畅。
观察深度:置管深度应超过一定长度(如1500px),并通过胃管抽出胃液或血液确认管端位置。
四、治疗期间的护理
定时检查:每2~3小时检查气囊内压力一次,如压力不足应及时注气增压。
观察症状:患者需密切观察自身症状,如出现胸骨后不适、心律失常等症状时,应及时告知医护人员。
气囊放气:气囊压迫期间,食管气囊每12~24小时应放气一次,同时将三腔管向胃内送入少许,以减轻胃底压力。
注意体位:患者置管后应侧卧或头偏向一侧,以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物,防止发生吸入性肺炎。
五、拔管注意事项
先放气后拔管:拔管前应先抽出食管囊和胃囊的气体,然后再缓缓拔出三腔管。
禁食观察:拔管后仍应禁食观察一段时间,然后逐步由流食、半流食过渡到软食。
六、并发症的预防与处理
呼吸困难:患者一旦出现极度呼吸困难、烦躁不安甚至窒息时,应立即解除牵引,抽出囊内气体或剪断三腔管自动排除气体。
胸骨后不适:若患者出现胸骨后不适,需先检查三腔管的固定标志是否向外移动,并观察食管囊内的压力是否过高,必要时可释放食管囊内的气体。
防止再出血:三腔双囊管压迫止血后再出血发生率较高,应尽早选用其他确定性的止血措施防止再出血。
七、总结
使用三腔双囊胃管进行止血治疗是一项重要的医疗手段,但患者在接受此治疗时,必须充分了解其适应症、禁忌症及操作过程中的注意事项。同时,在治疗期间需加强护理,密切观察症状,及时发现并处理并发症,以确保治疗的安全和有效。希望本文能为患者提供有益的参考和指导。
三腔双囊胃管
一、了解适应症与禁忌症
适应症
难以控制的出血:经输血、补液、应用止血药物后仍难以控制的出血。
术后再出血:手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血,且一般止血治疗无效者。
不具备紧急手术条件:患者因各种原因无法进行紧急手术。
内镜下治疗失败:不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件,或内镜下紧急止血操作失败者。
禁忌症
患有严重冠心病、高血压及心功能不全的患者应慎用。
二、术前准备
了解病情:医护人员会与患者及家属详细解释治疗的意义、操作过程及可能的风险,患者应充分了解并积极配合。
检查鼻腔:检查患者鼻腔是否有鼻息肉、鼻甲肥厚或鼻中隔偏曲,选择较大的鼻腔侧进行插管。
器械准备:准备好三腔双囊胃管、50ml注射器、止血钳、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布等。
三、操作过程中的注意事项
操作轻柔:置管时操作宜缓慢,切忌快而粗暴,避免造成咽腔及食道撕裂伤。
配合吞咽:当三腔管下至咽腔时,患者应做吞咽动作,使三腔管顺利送入,避免误入气管造成窒息。
检查气囊:行充气试验检查气囊是否完好,无漏气现象,确保管腔通畅。
观察深度:置管深度应超过一定长度(如1500px),并通过胃管抽出胃液或血液确认管端位置。
四、治疗期间的护理
定时检查:每2~3小时检查气囊内压力一次,如压力不足应及时注气增压。
观察症状:患者需密切观察自身症状,如出现胸骨后不适、心律失常等症状时,应及时告知医护人员。
气囊放气:气囊压迫期间,食管气囊每12~24小时应放气一次,同时将三腔管向胃内送入少许,以减轻胃底压力。
注意体位:患者置管后应侧卧或头偏向一侧,以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物,防止发生吸入性肺炎。
五、拔管注意事项
先放气后拔管:拔管前应先抽出食管囊和胃囊的气体,然后再缓缓拔出三腔管。
禁食观察:拔管后仍应禁食观察一段时间,然后逐步由流食、半流食过渡到软食。
六、并发症的预防与处理
呼吸困难:患者一旦出现极度呼吸困难、烦躁不安甚至窒息时,应立即解除牵引,抽出囊内气体或剪断三腔管自动排除气体。
胸骨后不适:若患者出现胸骨后不适,需先检查三腔管的固定标志是否向外移动,并观察食管囊内的压力是否过高,必要时可释放食管囊内的气体。
防止再出血:三腔双囊管压迫止血后再出血发生率较高,应尽早选用其他确定性的止血措施防止再出血。
七、总结
使用三腔双囊胃管进行止血治疗是一项重要的医疗手段,但患者在接受此治疗时,必须充分了解其适应症、禁忌症及操作过程中的注意事项。同时,在治疗期间需加强护理,密切观察症状,及时发现并处理并发症,以确保治疗的安全和有效。希望本文能为患者提供有益的参考和指导。