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颅内巨大动脉瘤是指最大径2.5厘米以上的动脉瘤,约占颅内动脉瘤的5%。其临床表现多数为占位症状,出血率较小型动脉瘤低,瘤内常有血栓形成。如急性血栓形成,可表现为脑血管意外,类似卒中表现。可为囊性动脉瘤如颈内动脉海绵窦段动脉瘤、梭形动脉瘤或夹层动脉瘤,也可能为外伤性假性动脉瘤。其CT及MRI表现可类似肿瘤,但边界清楚,和血管关系密切。CT上有时可见钙化,MRI显示肿物内葱头皮样分层信号改变(血栓形成)。在伴有血栓形成的巨大动脉瘤,DSA并不能反映动脉瘤的全貌,仅能显示动脉瘤腔的大小。如动脉瘤完全血栓,则无法显示动脉瘤。因此CT或MRI才能显示巨大动脉瘤的真实大小和形态。由于巨大动脉瘤常常没有瘤颈,或宽颈,因此在普通DSA上不易显示清楚,需要行3D DSA或CTA,以了解动脉瘤全貌及和载瘤动脉及邻近血管的关系,为手术治疗提供充分的影像资料。